Вопрос
Автор: Алексей Сергеевич , 30.10.2014
Вопрос от:
Алексей Сергеевич
30.10.2014
Добрый день. Я говорил 2 дня назад с сурдологом Мариной Пауковой по телефону и мы договорились, что я опишу случай здесь подробнее.
Беспокоит постепенно усиливающийся тиннитус, появился 1 августа. Возможные провоцирующие факторы: сильный затяжной стресс, начало занятий ЛФК (активно вертел головой) без наблюдения специалиста.
Предыстория: с 12 лет, предположительно, после травмы (упал с дерева) - периодические мигрени с аурой, рвотой, нарушениями речи - по 3-5 часов. Сейчас приступы прекратились. «Мошки» перед глазами, зрительное рассредоточение.
Диагностика:
07.11.2013 - МРТ головного мозга, МР-ангиография сосудов мозга: асимметрия терминальных отделов позвоночных артерий, снижение МР-сигнала от кровотока от терминального отдела левой позвоночной артерии.
24.01.2014 - рентген шейного отдела позвоночника с функциональными пробами: выпрямленность лордоза, ретроспондилолистез С2, С3, С5 до 2-2,5 мм, ротация С3-С6 вправо (нарушение статики). Остеохондроз 2-3 степени (наиболее выражено - С5-С7). Spina bifida posterioir C7 и ТН1. Гипомобильность в сегменте С6-С7.
03.02.2014 - МРТ шейного отдела позвоночника: дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, унковертебральный артроз). Заднеправосторонняя грыжа м/п диска С5-С6, выступающая в позвоночный канал до 0,4 см. М/п отверстия сужены, справа - значительно.
07.08.2014 - УЗИ БЦА и ТКДГ: вхождение позвоночных артерий на уровне 5 шейного позвонка, вероятное экстравазальное влияние справа (разница в скорости в сегментах V1 и V2). Асимметрия диаметров ПА - справа 3,5, слева 2,9 мм. Единичный расширенный фолликул в правой доле щитовидной железы. Умеренная компрессия обеих артерий при повороте головы влево.
29.10.2014 аудиометрия, тимпанометрия. Отклонений от нормы не обнаружено.
Лечение:
Февраль 2014 - пентоксифиллин, 100 мг, 3 р аза в день после еды, 1 месяц; при головной боли, в зависимости от давления - цитрамон или брал. Актовегин, 2 раза в день, 25 дней. Эффект: общее улучшение самочувствия на время приёма актовегина.
Март 2014 - танакан, 3 раза в день, 1 месяц; мексидол, 3 раза в день, 3 недели; глицин - 2 таблетки, 3 раза в день, под язык - 3 недели.
Июль 2014: магнерот - 3 раза в день; остеокеа - 2 раза в день, нейромультивит - 1 раз в день, 30 дней. Фонофарез с хондраксидом - 10 раз. ЛФК - после несколькуих занятий прекратил в связи с ухудшением.
Август 2014 (после ухудшения): мексидол 0,125*3 раза в день, 2 недели; кваинтон 10 мг 2 раза в день до месяца; мазь вольтарен на шейный отдел; сирдалуд 4 мг 10 дней перед сном; микродвижения по системе Гитта. Курс массажа шейно-воротникового отдела.
Октябрь 2014 - ЛФК в центре Дикуля, иглорефлексотерапия (6 сеансов), гирудотерапия (3 сеанса). Общее состояние улучшилось, шум сохранился, субъективно усилился. Рекомендована консультация отоневролога.
Вопрос: возможно ли дополнительное диагностирование причины? Есть ли способы лечения/минимизации? Осуществляете ли подбор и продажу тиннитус-маскёров? Прошу рекомендовать специалиста для консультации.
Здравствуйте, Алексей Сергеевич!
Шум в ушах субъективный (тиннитус) - ощущение звуков в ушах или в голове без реальных источников звука.
Данное состояние мы никак объективно измерить не можем, только с помощью анкет и субъективных методик, например, шумометрии. Это необходимо для того, чтобы косвенно оценить уровень громкости шума и уточнить степень его непереносимости.
Из дополнительных методов диагностики - импедансометрия (уточнить состояние слуховых рефлексов и работы слуховых труб) и электрокохлеография - диагностика состояния внутриушной гидродинамики (внутриушного давления, гидропса лабиринта).
По результатам МРТ головного мозга необходимо уточнить состояние мосто-мозжечковых углов и внутренних слуховых проходов (возможно, это есть в описании снимков).
В настоящее время при отсутствии выраженного эффекта от медикаментозной терапии возрастает роль различных методов маскирования, включая тиннитус-маскеры.
Очень важен психо-неврологический статус пациента, так как в отдельных случаях, особенно при нормальных порогах слуха, лечебный эффект наступает только после назначений психотерапевта.
В качестве фирменного маскера мы можем предложить слуховые аппараты Видэкс с дополнительной опцией ZEN тоны.
С уважением,
Паукова Марина Владимировна,
врач сурдолог-оториноларинголог, к.м.н.