Вопросы и ответы по педиатрии

Добрый день. Меня интересует вопрос - может ли длительный субфебрилитет у ребенка 13 лет быть связан с каким-либо заболеванием нервной системы?

Здравствуйте.

Субфебрилитет - длительное повышение температуры тела от 37 до 38 градусов. Данное состояние может возникать по многим причинам и требует тщательной клинико-лабораторной диагностики.

При отсутствии очагов инфекции, аллергического процесса, системных заболеваний субфебрилитет может быть особенностью терморегуляции вследствие вегетативной дистонии (термоневроза).

С уважением,
Михеева Е.А.,
врач-педиатр

подскажите пож, к какому специалисту надо обратиться и какие исследования имеет смысл провести. у моей дочки, 4,5 года, периодически (раз в 1-2 мес)начинаются спазмы внизу живота и болит попа. все это на ровном месте и продолжается дня 2-4. иногда сопровождается белесым стулом (нет запора, а какать больно)

Здравствуйте!

"Белесый стул", кишечные колики могут быть следствием дисфункции желчного пузыря.

Необходимо сделать УЗИ органов брюшной полости, сдать анализ кала на копрологию и обратиться к гастроэнтерологу. Это необходимый начальный минимум.

Все необходимые обследования и консультации Вы можете получить в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Михеева Е.А.,
врач-педиатр

Доброго времени суток!прошу помогите разобраться!я полностью в расстерянности!Сыну (10 лет)поставили диагноз спина бифида posterior s1 так вот мне не понятно,одни врачи говорят, что нужно в область ехать и ложиться на процедуры,а другие говорят,что ничего страшного сейчас эта спина бифида чуть ли не у каждого!лечение назначили - массаж и лфк!вообще же мы обратились в поликлинику после того как сыну удалили аденоиды под местным наркозом!в этот же день ночью у него отказали ножки и два дня мы его носили на руках ,он вообще не мог шевелить ногами,но я до сих пор не знаю, что было тому причиной наркоз или так могла повлиять эта спина бифида(это1-й вопрос)?была я в областной больнице и там толком ничего не говорят!направили на мрт?на мрт паталогии нет, как такое может быть,(2-й вопрос)если на рентгеновских снимках пишут так:на рентгенограммах поясн-кресц.отделов в 2-х стандартных протекциях отмечается невелирование физиологического лордоза с проявлениями вторичной паталогической нестабильности в ПДСL4-L5.spinа bifida posterior s1.меня беспокоит, что сына направили на лфк ,а врач по лфк говорит,что отдельных упражнений нет,только общего характера,а там дети и прыгают на скаклке, и бегают,пресс качают!так вот 1-й день ребёнок на ноги стать не мог,сейчас с трудом ходит на занятия,трудно ему очень,и у него появилась мелкая венозная паутинка!может ему нельзя упражнения такие как всем,а тем более прыжки(3-й вопрос)?запуталась я окончательно,кого слушать,не знаю и что делать не знаю!ребёнку 10 лет,а он с болями мучается и как все не побегать,не попрыгать не может!посоветуйте,пожалуйста,что делать!и скажате,можно ли совсем вылечить спина бифида?

Здравствуйте.

Spina bifida действительно встречается достаточно часто и может предрасполагать к болям в пояснице, но при этом не вызывает тяжелых неврологических нарушений (слабости в ногах и т.д.).

Лечение обычно сводится к укреплению мышечного корсета поясничной области (ЛФК, плавание), повторным курсам массажа. Кроме того, следует избегать травм поясницы, осевых нагрузок на позвоночник. Само собой, вылечить врожденный порок развития нельзя.

Более конкретные рекомендации можно дать только после осмотра Вашего сына. Все необходимые обследования и консультации Вы можете получить в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Михеева Е.А.,
врач-педиатр

У моего сына 5 лет отит. Снижение слуха 1-2 степени, слухопротезирован, но даже с аппаратами нет реакций. Аппарат подобрали в Ташкенте. Узнали про шунтирование барабанной перепонки. В нашем случае она уместна или нет? Что делать?

Здравствуйте.

Шунтирование барабанной перепонки показано в случае экссудативного отита. Такой диагноз должен быть подтвержден данными импедансометрии. Обычно шунтированию барабанных перепонок предшествует аденотомия или эти операции проводятся одновременно, так как гипертрофия аденоидных вегетаций у детей является основной причиной скопления экссудата в барабанной полости.

В нашей клинике можно пройти полное сурдологическое обследование и, в случае наличия показаний, пройти хирургическое лечение. Решение об адекватности слухопротезирования принимается после комплексного адиологического и сурдопедагогического обследования.

С уважением,
Варенкова Ольга Владимировна,
врач-оториноларинголог

здравствуйте, вчера моей дочке сделали мрт выявлена асимметрия боковых желудочков- размеры боковых желудочков: до 1мм справа, до 9мм слева на уровне тел, 3-й 6мм, 4-й обычной формы и размеров , пожалуйста!!! скажите опасно ли это, если да то насколько, и вообще о каком заболевании может идти речь? Спасибо.

Евгения, здравствуйте!

Асимметрия возможна и не является сама по себе патологией.

Оценивать результат любого исследования необходимо совместно с анамнезом и клинической картиной.

С уважением,
Михеева Е.А.,
врач-педиатр

Данные объективного обследования слуха: Отоскопия AS-AD нар. слуха проход широкий, чистый. МТ-серая, контуры смазанные. слух понижен. Отоакустическая эмиссия регистрируется с левой стороны-норма. Тимпанометрия типа B с правой стороны -картина эксудативного среднего отита. Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы -AD регистрируются на частоте 1000-4000 Гц на уровне 45 дб, AS -1000-4000 Гц на уровне 15 Дб. Диагноз: Правостороний эксудативный отит. с\а PHonak серия OK! эндоскопию не делают у нас в городе. есть данные КТ Гайморовые пазухи, клетки решетчатого лабиринта пневматизированы обычно. Вывод: КТ-признаки энцефалопатии с умеренной отрофией лобных долей головнго мозга. Диагноз нервпатолога: Энцефолопатия с задержкой психо-речевого развития. в нашем случае нужна ли шунтирование барабанной перепонки?

Здравствуйте!

Необходимо уточнить даты проведения всех исследований слуха. Если они были проведены в один день, то наличие нормального типа тимпанограммы, регистрация отоакустической эмисии, уровень слуховой чувствительности по КСВП 15 дБ - норма на левом ухе, все эти результаты свидетельствуют об объективно нормальной картине слуха на левом ухе, что не требует слухопротезирования. Так как даже при одном глухом ухе не встает вопрос о коррекции слуха слуховыми аппаратами при наличии нормального слуха на противоположном ухе.

Теперь в отношении правого уха. По предоставленным Вами результатам, имеется правосторонний экссудативный отит, вероятна кондуктивная тугоухость 2 степени. Учитывая неврологическую отягощенность у ребенка, прежде всего необходимо провести курс консервативного лечения отита: процедуры ЛОР (катетеризация прав. слуховой трубы с ферментами, продувание слуховых труб и пневмомассаж барабанной перепонки) + лечение физиотерапевта - электрофорез эндауральный с лидазой в правое ухо, лазер в нос. Обязательно проведение исследования носоглотки (эндоскопия, рентген).

Только при неэффективности амбулаторного лечения решается вопрос о хирургическом лечении отита (аденотомия или аденотомия + шунтирование барабанной перепонки).

С уважением,
Паукова Марина Владимировна,
врач оториноларинголог-сурдолог, к.м.н.

Здравствуйте! Пишет вам мама 8-летнего Александра. Родились мы в 2002 году . Это была первая беременность и родила нормально. В первый же день была обнаружена гипоксия у малыша. Были очень слабыми все эти годы и болезненными. В год обнаружили гипотиреоз и с тех пор пьем Л-тироксин (на данный момент доза приема 50мкг) . пошли во второй класс. проблема с учебой и вниманием. гиперактивность , но при этом быстрая утомляемость от умственной нагрузки. Учиться оооочень трудно. пошли к врачу и нам назначили ЭЭГ . Пожалуйста расшифруйте нам диагноз. Диагноз:Диффузная полиритмия, кратковременная билатерально синхронная разрядка Тета волн во время гипервентиляции (дисфункция структуры ствола) без другой эпиоактивности . С нетерпением ждем вашего ответа. С уважением

Здравствуйте.

Без клиники ЭЭГ не имеет большого практического значения.

В целом типичных эпипризнаков нет. Тета-волны при гипервентиляции встречаются в норме. Билатерально-синхронные комплексы так же можно считать, скорее, пограничными признаками, чем однозначно патологическими.

С уважением,
Михеева Е.А.,
врач-педиатр

Я живу в Татарстане, в городе Набережные Челны. Мне 12 лет.Со 2 класса у меня внутричерепное давление. Лечение пока не помогает.Часто так сильно болит голова (иногда до рвоты), что не могу делать уроки. Быстро утомляюсь. В прошлые годы у меня были обильные носовые кровотечения. Мне назначали диокарб,кавинтон,аспаркам, уколы с витаминами В6,В12, СМТ,отсасывающий массаж и т.д. Какое бы Вы посоветовали мне лечение? Заранее Вас благодарю.

Здравствуйте.

Лечение, которое Вам назначали, это стандартное лечение.

Повышенное внутричерепное давление может быть следствием разных причин: травмы, инфекционные заболевания, особенности строения.

Напишите подробнее, как развивалось Ваше заболевание, какое обследование Вам проводили и какие были получены результаты?

Необходимое обследование: 
1. УЗДГ брахиоцефального ствола с функциональными пробами.
2. Rg-шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях с пробами.
3. Консультация офтальмолога с осмотром глазного дна.
4. Консультация вертеброневролога.
5. Возможно, проведение компьютерной томографии. Это поможет определить дальнейшую тактику.

Все необходимые обследования и консультации Вы можете получить в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Михеева Е.А.,
врач-педиатр

Ув.Ольга Владимировна! Подскажите как можно избавиться от паплиломы у ребёнка 10 лет появилась Спасибо

Здравствуйте!

Папиллому глотки можно удалить на амбулаторном приеме под местной аппликационной анестезией с последующим гистологическим исследованием удаленного образования.

С уважением,
Варенкова Ольга Владимировна,
врач-оториноларинголог

Здравствуйте я мама 9 летней девочки. Мы всей семьей в августе вернулись с моря, но уже в поезде у дочки начались боли в пупке - пупок был мокрый и из него что то выделялось . По приезду домой мы пошли к врачу нам сказали: не переживайте после моря такое бывает! Все пройдет, мажьте зеленкой. Но время немного проходит, и он снова начинает болеть и выпячиваться .Подскажите, что делать? пожалуйста! с уважением

Татьяна, здравствуйте!

Полину необходимо показать хирургу для исключения неполного свища, кисты пупка, которые возникают в связи с нарушением процесса облитерации желточного и мочевого протока, а также для исключения пупочной грыжи.

С уважением,
Михеева Е.А.,
врач-педиатр

Здравствуйте, моему сыну 5 лет. За последние пол года болеем ангиной уже 4ый раз. Чуть ли не каждый месяц... и с каждым разом всё больше гноя и налёт интенсивнее. Два раза лечились в стационаре. Лечение проводили полностью, так что о не долеченной ангине здесь речи нет. ЛОР рекомендует промывание миндалин. Записали нас аж на конец марта.С чем может быть связанны рецидивы ангины? Скажите насколько действенна процедура промывания при рецидивирующих ангинах? Может сразу поставить вопрос о удалении миндалин?

Здравствуйте!

Промывание лакун миндалин входит в стандарт лечения хронического тонзиллита. Помимо этих процедур назначают физиолечение и местные препараты для повышения иммунитета - лизобакт, имудон, ларипронт.

Удаление миндалин в таком возрасте должно быть только по строгим показаниям.

В плане дообследования нужны ревмопробы (анализ крови на АСЛ-О, СРБ, РФ), консультация педиатра (ЭКГ), консультация иммунолога.

С уважением,
Варенкова Ольга Владимировна,
врач-оториноларинголог

Доброго времени суток!прошу помогите разобраться!я полностью в расстерянности!Сыну (10 лет)поставили диагноз спина бифида posterior s1 так вот мне не понятно,одни врачи говорят, что нужно в область ехать и ложиться на процедуры,а другие говорят,что ничего страшного сейчас эта спина бифида чуть ли не у каждого!лечение назначили - массаж и лфк!вообще же мы обратились в поликлинику после того как сыну удалили аденоиды под местным наркозом!в этот же день ночью у него отказали ножки и два дня мы его носили на руках ,он вообще не мог шевелить ногами,но я до сих пор не знаю, что было тому причиной наркоз или так могла повлиять эта спина бифида;(это1-й вопрос)?была я в областной больнице и там толком ничего не говорят!направили на мрт?на мрт паталогии нет, как такое может быть,(2-й вопрос)если на рентгеновских снимках пишут так:на рентгенограммах поясн-кресц.отделов в 2-х стандартных протекциях отмечается невелирование физиологического лордоза с проявлениями вторичной паталогической нестабильности в ПДСL4-L5.spinа bifida posterior s1.меня беспокоит, что сына направили на лфк ,а врач по лфк говорит,что отдельных упражнений нет,только общего характера,а там дети и прыгают на скакалке, и бегают,пресс качают!так вот 1-й день ребёнок на ноги стать не мог,сейчас с трудом ходит на занятия,трудно ему очень,и у него появилась мелкая венозная паутинка!может ему нельзя упражнения такие как всем,а тем более прыжки(3-й вопрос)?запуталась я окончательно,кого слушать,не знаю и что делать не знаю!ребёнку 10 лет,а он с болями мучается и как все не побегать,не попрыгать не может!посоветуйте,пожалуйста,что делать!и скажите,можно ли совсем вылечить спина бифида?

Здравствуйте!

Spina bifida действительно встречается достаточно часто и может предрасполагать к болям в пояснице, но при этом не вызывает тяжелых неврологических нарушений (слабости в ногах и т.д.).

Лечение обычно сводится к укреплению мышечного корсета поясничной области (ЛФК, плавание), повторным курсам массажа. Кроме того, следует избегать травм поясницы, осевых нагрузок на позвоночник. Само собой, вылечить врожденный порок развития нельзя.

Более конкретные рекомендации можно дать только после осмотра Вашего сына.

Все необходимые обследования и консультации Вы можете получить в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Михеева Е.А.,
врач-педиатр

Здравствуйте, не могли бы просвятить в одном вопросе! У меня сыну 4,3 года, у него головка на писюне совсем не открывается! в каком возрасте это происходит? И нужно ли нам уже сейчас обращаться к врачам?

Здравствуйте!

Физиологический фимоз является нормальным состоянием для детей до 3-х лет, после этого возраста необходимо постепенное щадящее растяжение крайней плоти.

Как правило, постепенно головка начинает выводиться, единичные синехии могут сохраняться до пубертата. Единственным показанием к одномоментному выведению головки и разделению синехий является гнойный баланопостит, нарушение мочеиспускания.

Покажите сына детскому урологу или хирургу для получения более подробных рекомендаций.

С уважением,
Михеева Е.А.,
врач-педиатр

Добрый День, у ребенка томография выявила вариант Кемера, какое должно лечение и можно ли ему заниматься на тренажерах в спортзале? Чем опасен этот диагноз?

Здравствуйте, Ева!

Возможно, речь идет об аномалии Киммерли? В таком случае специальное лечение не требуется. На тренажерах заниматься можно, но следует избегать резких поворотов и запрокидывания головы.

С уважением,
Михеева Е.А.,
врач-педиатр

Добрый день! Ребёнку полтора года. С самого рождения у нас проблема с носиком. Хрюкает, сопит, храпит... Часто болеет. А уж если образуются сопли, то обязательно зеленющие (по другому назвать не могу), которые практически ничем не могу разжижить. В последний раз вот доболелись до отита. От носа пошло воспаление в ушки. Назначили лечение - отипакс, виброцил, супрастин, гексорал, амоксициллин. На ваш взгляд, правильное ли ребёнку назначено лечение? И какова может быть причина нашей извечной проблемы - заложенности носа??? Заранее СПАСИБО!

Здравствуйте.

Ребенку необходимо провести обследование у ЛОР-врача, включая эндоскопическое исследование носоглотки для уточнения степени аденоидов. Нужно исключить наличие аллергии (что также может быть причиной затрудненного дыхания и заложенности носа).

Лечение, которое Вам назначили при насморке и отите, правильное. После купирования воспаления нужно проверить слух - тимпанометрию.

Все исследования в ГУТА КЛИНИК проводят с 8.00 до 21.00.

С уважением,
Марковская Наталья Геннадиевна,
врач-отоларинголог, к.м.н.

Здравствуйте! Моей дочке 2 года и 11 месяцев, у нее двусторонний отит, в связи с этим ухудшился слух, хотела бы узнать как нам проверить слух в ее возрасте?

Здравствуйте!

В настоящее время нет единой методики, дающей ответ на состояние слуха у ребенка до 4-5 лет.

Проводится комплексная диагностика, состоящая из объективных инструментальных методов и возможной последующей консультации сурдопедагога.

Ухо состоит из 3-х отделов: наружного, среднего и внутреннего. При отите может страдать не только среднее, но и внутреннее ухо, то есть снижение слуха может быть обусловлено нарушением как звукопроведения, так и звуковосприятия.

Это диагностируется разными приборами (импедансометрия, регистрация отоакустической эмиссии, компьютерная аудиометрия). Обычно диагностику начинают с импедансометрии, уточняют состояние уха за барабанной перепонкой.

Все необходимые исследования слуха и консультации Вы можете провести в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Паукова Марина Владимировна,
врач-сурдолог, к.м.н.

Мой шестимесячный сын подгибает пальчики,когда его ставишь на пол.И вместо того чтобы переставлять ножки,он одну(левую)как-бы волочит,а правую переставляет.И ещё у него ассиметричные складки на ножках.Что мне делать?

Здравствуйте!

Ребенка необходимо показать ортопеду и невропатологу, при необходимости сделать рентген тазобедренных суставов.

Все необходимые обследования и консультации Вы можете получить в ГУТА КЛИНИК.

С уважением,
Михеева Е.А.,
врач-педиатр

Здравствуйте! У моей дочки (4 года) аденоиды. Периодически нам ставят 2-3 степень. В настоящее время мы собираемся проверить слух ребенка (во сне), т.к. на наш взгляд, он начинает страдать, хотя, возможно, мы ошибаемся. В текущее время состояние аденоидной ткани увеличенное - видно при открывании глотки. Хотели бы уточнить несколько моментов, прежде чем прийти на прием к вашим специалистам: 1. В каком возрасте лучше все же удалить аденоидную ткань? (ребенок очень часто болеет, в последние три месяца дочь два дня ходит в сад и затем неделю более, после опять два дня - и заново на больничный. Я не преувеличиваю количество дней в саду - это так. За последний месяц уже два раза болели уши и между этим пили антибиотики). 2. Каким способом в вашей клинике определяют наличие аденоидов и их влияние на слух в нам конкретном случае? 3. В случае постановки вопроса об удалении аденоидов, каким способом это проходит для ребенка? Какой метод удаления вы используете? 4. Как быстро ребенок восстанавливается после операции и может вернуться к активной жизни - прогулки и сад? 5. Один из главных вопросов: Во сколько обойдется родителям обследование, консультации и сама операции (в случае, если, конечно, она понадобится)? Заранее спасибо, с уважением, Олеся

Здравствуйте!

Стандарт обследования таких деток: эндоскопический осмотр носоглотки (маленькой видеокамерой через нос) для определения степени и состояния аденоидов, импедансометрия (объективный метод исследования, позволяющий оценить состояние среднего уха), тональная пороговая аудиометрия (игровая форма для детей маленького возраста) для оценки уровня снижения слуха.

Показаниями для аденотомии являются частые отиты, приводящие к снижению слуха, большая степень увеличения аденоидов. Возраст ребенка при снижении слуха не играет роли: ребенку нужно полноценно развиваться, что невозможно при сниженном слухе.

Аденотомия в нашей клинике проходит под общим наркозом под контролем эндоскопа. В стационаре необходимо находиться в течение одного дня. ДДУ ребенок может начать посещать примерно через неделю.

С уважением,
Варенкова Ольга Владимировна,
врач-оториноларинголог

Здравствуйте! Спасибо за ответ. Аденоиды ребенку еще не удаляли.Я и хотела бы уточнить, можно сразу при операции по удалению аденоидов сделать надрезы и убрать жидкость из пузырей? Т.к. ребенок физиотерапевтические процедуры делать категорически отказывается. И по поводу ринита: нам ставят;затянувшийся ринит (6мес.);. Лечим 6мес. и антибиотиками и каплями - бесполезно. А как определить,носит ли ринит аллергический характер?Подскажите, пожалуйста. Спасибо.

Здравствуйте.

Необходимо провести эндоскопическое обследование носоглотки на предмет наличия обтурации устья слуховых труб аденоидной тканью и гипертрофии тубарных валиков. Необходимо сдать анализ крови на общ. IgE и исследовать цитологию мазка из носа. Необходима консультация аллерголога.

Проведение аденотомии и одномоментного шунтирования барабанных перепонок вполне возможно, если понимать под "жидкостью в пузырях" наличие экссудата в полости среднего уха.

Здравствуйте. Мы уже в отчаянии. Ребенку 2 года 2 месяца. С ноября прошлого года у нее начался запор. В туалет ходит каждый день , но в виде овечьего кала, очень туго. Сдавали анализ на дизбактериоз, была молочница. Пролечили, пропили бифидобактерии. Ничего не изменилось.Некоторые педиатры говорят что само пройдет. но это не утешает. При рождении был жестокий курс антибиотиков, по причине жидкости в легких. Еще начало запора совпало, с сообщением дочке о рождении второго малыша. Делали узи брюшной полости, обнаружили перетяжку желчного пузыря. Подскажите что нам делать, сердце разрывается когда дочка с горшка встает? Спасибо.

Здравствуйте.

Для детей раннего возраста характерным является склонность к запорам вследствие незрелости желудочно-кишечного тракта.

Обязательно проводите пищевую коррекцию: ограничение легкоусвояемых углеводов, большое количество овощей, фруктов, достаточное количество жидкости.

Обратитесь к гастроэнтерологу, необходимо комплексное лечение.

С уважением,
Михеева Е.А.,
врач-педиатр