Основа успеха — физкультура и предотвращение опасных нагрузок на сустав
Елизавета Гоменюк
Врач ЛФК «Гута Клиник»
Врач ЛФК Елизавета Гоменюк о восстановлении после эндопротезирования коленного сустава
Елизавета Юрьевна, сколько времени занимает процесс восстановления коленного сустава после протезирования?
Важно понимать, что восстановление — это не прямая линия, а скорее — зубчатая пила. Процесс состоит из фаз. Пик функционального восстановления наступает в период от 6 до 12 месяцев, однако нейромышечная адаптация может продолжаться около 1-2 лет[1].
А почему в некоторых случаях и спустя полгода люди не могут полностью согнуть колено?
Ограничение подвижности в коленном суставе спустя полгода после операции действительно встречается. Примерно в 10–15% случаев. Однако, если это сгибание не превышает 90-100 градусов и сопровождается болью в крайних точках, значит, начался артрофиброз — процесс образования рубцовой ткани. Или развивается контрактура, когда невозможно согнуть колено из-за произошедших изменений в мягких тканях или костных структурах. Оба этих состояния не являются нормой.
Кроме того, слабость мышечного аппарата, хирургические и механические факторы также могут приводить к недостаточной амплитуде движений в коленном суставе. Так происходит, когда реабилитация прошла в недостаточном объеме. Было упущено время или процесс восстановления происходил неправильно[2]. Чтобы вернуться к полному объему сгибания коленного сустава, а это около 120–130 градусов, требуется активная работа как лечащего врача, так и пациента.
Из каких этапов складывается восстановительный период?
Ранний период — стационар
Этот этап начинается сразу после операции и проходит в условиях стационара. В это время важно:
- контролировать боль и отеки с помощью препаратов;
- не допустить образования тромбов, застойных явлений в легких;
- выполнять изометрические упражнения: напряжения-расслабления мышц бедра без сгибания в коленном суставе; скольжение пяткой по кровати, аккуратно сгибая колено; сгибать-разгибать ногу в голеностопе и коленном суставе;
- подъем с кровати и первые шаги с опорой на ходунки или костыли должны проходить под наблюдением врача ЛФК.
Если восстановление проходит без осложнений, через неделю пациент едет домой[3]. И тут начинается период, когда нужно взять максимум ответственности на себя, потому что именно в это время закладывается основа полноценного функционирования коленного сустава. 80% успеха зависит от самодисциплины. Пациент должен неукоснительно соблюдать все предписания врача. Специализированный, проверенный годами комплекс лечебной физкультуры, необходимо выполнять минимум по три раза в день ежедневно. Не должно быть такого: сегодня я устал, завтра сделаю больше упражнений. В комплексе все продумано, и самодеятельность может вызвать нежелательные последствия.
Поздний период восстановления — 3 — 8 недель
Этот этап можно проходить дома, но желательно — амбулаторно, под руководством врача ЛФК. Основной акцент этого периода — регулярность занятий. Задача — укрепить мышцы бедра и голени, «закачать» колено, как говорят спортсмены. В это время важно плавно увеличивать амплитуду движений в коленном суставе. Это нелегкая задача, потому что бывает страшно себе навредить. Придется преодолевать болевые ощущения, следить за тем, чтобы не перегрузить сустав.
По ночам желательно расположить ногу выше уровня сердца, положив под нее подушку. Иначе к утру будет сильный отек. Для уменьшения отека помогут регулярные солевые ванны. Придется постепенно осваивать подъем и спуск по лестнице, увеличивать дистанцию ходьбы. Этот период потребует выдержки и терпения, чтобы добиться нормальной, здоровой подвижности коленного сустава, как до операции.
В это время пациент переходит с костылей на трость, а затем и вовсе отказывается от дополнительной опоры. Помогут этому упражнения на улучшение баланса и координацию движений.
Критический период — 6-8 недель. Это — «окно возможностей» для разработки сгибания-разгибания коленного сустава, которое нельзя упустить: в течение этого времени формируется рубцовая ткань[4].
Отдаленный период — 9 недель-6 месяцев и более
На этом этапе пациент возвращается в привычную жизнь, прочно закрепляя результаты восстановления. Можно не только ходить без ограничений, но и постепенно подключать плавание, велотренажер, скандинавскую ходьбу, вождение автомобиля. Силовые тренировки помогут добиться стабильности сустава и профилактики износа эндопротеза. Важно так укрепить квадрицепс бедра, чтобы мышцы прочно удерживали протез.
Елизавета Юрьевна, какие ошибки совершают пациенты на этом этапе?
На финальном этапе важно не поддаться эйфории от успеха и не начать перегружать ногу, когда она еще не готова. Запрещено делать:
- резкие движения;
- бегать;
- прыгать;
- поднимать тяжести;
- сидеть «нога на ногу»;
- спать на животе;
- сидеть в глубоких креслах, на низких диванах или сиденьях;
- долго держать колено в согнутом положении без движения.
А какие сигналы тела нельзя игнорировать?
Если появляются такие ощущения, следует немедленно обратиться к врачу:
- сильная боль в суставе, которая не снимается обезболивающими препаратами;
- подъем температуры тела выше 38°C;
- появление сильного отека, красноты в области шва или выделений из раны;
- резкая боль в икроножной мышце.
Как долго может прослужить эндопротез?
При отсутствии осложнений и правильном образе жизни эндопротез может прослужить 25-30 лет[5]. Этот период зависит от качества имплантата, возраста пациента, его веса, уровня активности и соблюдения рекомендаций врача. В целом, если не поднимать тяжести более 15 кг, соблюдать спортивные ограничения в зале, данные лечащим врачом, не делать полный присед на корточки, то есть не сгибать колено более 110 градусов, ограничить ношения каблуков выше 2 сантиметров и не набирать лишний вес, эндопротезирование коленного сустава — это шанс избавиться от боли и вернуться к активной жизни.
А есть ли противопоказания для эндопротезирования коленного сустава?
конечно. Ведь протезирование — это операция. С долгим восстановительным периодом. В организме появляется имплантат, который должен «прижиться». Противопоказания можно разделить на две группы.
Абсолютные противопоказания
- наличие воспалительных процессов в суставе;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- заболевания легких;
- психические нарушения, которые делают невозможным контакт с пациентом и выполнение реабилитационных упражнений;
- патологии нервной системы и мышц, такие как выраженный парез или паралич конечности, тяжелая мышечная атрофия;
- непереносимость материалов эндопротеза или компонентов анестезии.
Относительные противопоказания
- сахарный диабет;
- ожирение III степени, при котором возрастает нагрузка на имплантат и риск его расшатывания;
- болезни крови: тяжелые формы анемии, нарушения свертываемости крови;
- тяжелый остеопороз — костная ткань может оказаться недостаточно прочной, чтобы надежно зафиксировать искусственный сустав;
- онкологические заболевания требуют консультации профильного специалиста перед проведением ортопедической операции[6].
[1] А.В.Поздняков, Г.А.Степанова «Прикладная кинезиология как метод диагностики состояния нейромышечной системы у больных после эндопротезирования коленных суставов». «Здоровье и образование в XXI веке», 11
[2] Н.Н.Корнилов и др. «Данные регистра эндопротезирования коленного сустава». ФГБУ РНИИ травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена
[3] В.Ю.Мурылев, С.С.Алексеев «Оценка болевого синдрома у пациентов после эндопротезирования коленного сустава». «Травматология и ортопедия России». 2019
[4] «Сроки восстановления после эндопротезирования коленного сустава». Клиника ранней реабилитации. 2025.
[5] «Замена коленного сустава: когда операция оправдана?». Москва- столица здоровья. 2024.
[6] Ф.В.Климовицкий и др. «Показания и противопоказания к эндопротезированию коленного сустава». Клиническая медицина 2024.
