Аденома простаты: как не потерять мочевой пузырь
Дмитрий Павлов
Врач-уролог, онкоуролог, детский уролог-андролог, руководитель урологического отделения «ГУТА КЛИНИК»
Уролог «Гута Клиник» Дмитрий Павлов о современных методах лечения аденомы предстательной железы
С диагнозом «аденома предстательной железы» знаком каждый десятый мужчина старше 40 лет и каждый второй, перешагнувший 60-летний рубеж. Аденома простаты может рассматриваться как естественный процесс возрастных изменений у мужчин. Что делать, чтобы болезнь не привела к печальным последствиям?
Аденома простаты (гиперплазия) — это доброкачественное разрастание тканей предстательной железы. Единой теории, которая исчерпывающим образом отвечает на причины этого разрастания, на сегодняшний день не существует. Но хорошо определены факторы, которые способствуют увеличению размеров простаты. В первую очередь — формирующийся с возрастом, гормональный дисбаланс, который может быть усилен метаболическим синдромом (диабет, избыточный вес, гипертония и т.д). Гормональные изменения могут приводить к сосудистым нарушениям в органах малого таза и латентному «воспалительному» процессу (простатит), что стимулирует факторы роста и, соответственно, деление клеток.
Ткань предстательной железы разрастается и давит на мочеиспускательный канал, затрудняя процесс мочеиспускания.
Признаки формирования аденомы простаты
- Ослабление напора струи мочи;
- Ночные побудки для мочеиспускания;
- Необходимость напрячься для того, чтобы начать мочеиспускание
- Более частые позывы к мочеиспусканию, которые носят настойчивый характер.
- Ощущение, что не вся моча выходит из мочевого пузыря[1].
Возможные методы диагностики
- Заполнение опросников для объективного суждения о симптомах.
- Исследование простатспецифического антигена (ПСА) — фермент, указывающий на характер метаболизма в простате.
- Ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря.
- МРТ предстательной железы и биопсия простаты при подозрении на онкологический характер изменений.
Возможные методы лечения
При выборе метода лечения уролог ориентируется на степень выраженности симптомов, функциональные параметры мочевого пузыря и почек, общее состояние организма для выбора подходящего вида лечения каждому конкретному пациенту (индивидуальный подход на основе предикторов исхода)
Наблюдение — это когда врач не вмешивается в ход событий, с установленной периодичностью проверяя состояние организма пациента. Даются общие рекомендации, коррекция образа жизни при необходимости.
Консервативное лечение — обычно назначается на ранних этапах развития заболевания, либо при противопоказаниях к оперативному вмешательству. С помощью разных групп лекарственных препаратов меняется тонус мышц мочевого пузыря и его шейки, замедляется развитие клеток простаты, что в конечном итоге облегчает мочеиспускание и сглаживает симптомы. Если в простате обнаруживается воспаление, дополнительно назначаются противовоспалительные препараты и даже антибактериальные средства.
Хирургическое лечение — предлагается пациенту при установлении факта прогрессирования заболевания несмотря на проводимое лечение, либо при обращении на стадии, когда прогноз течения заболевания очевиден[2].
Для улучшения мочеиспускания предложен целый ряд технологий, каждая из которых имеет свои достоинства.
- Эмболизация артерий простаты — выполняется сосудистыми хирургами, чаще, применяется при невозможности хирургического лечения. Эффект развивается в течение нескольких месяцев. Однако может иметь серьезные осложнения, связанные с нарушением питания мочевого пузыря и полового члена.
- Паровая абляция — разрушение опухоли водяным паром. Новый вид среди малоинвазивных способов воздействия на аденому. Требует длительного ношения катетеров. Не исключает необходимость повторных операций.
- Трансуретральная резекция — удаление части предстательной железы через мочеиспускательный канал. Считалась стандартом лечения до появления лазерных технологий. Может быть опасна при аденомах больших размеров из-за риска кровопотери.
- Лапароскопическая аденомэктомия — менее травматичная версия исторического метода лечения аденомы простаты. Подходит только пациентам с большим размером аденомы.
- Лазерная энуклеация — вылущивание опухоли из простаты при помощи лазерного воздействия. Новый «золотой стандарт». Удаляет ткань аденомы практически полностью, сохраняя ткань простаты. Мало распространена из-за сложности освоения метода[3].
Хорошая новость в том, что аденома предстательной железы излечима, и восстановление мочеиспускания.
1. Аполихин О.И., Комарова В.А., Никушина А.А., Сивков А.В. «Болезни предстательной железы в Россий-ской Федерации: статистические данные». 2019.
2. Шерстюк О. А., Сарычев Л. П., Устенко Р. Л., Сарычев Я. В. «Роль анатомических знаний в диагностике и лечении заболеваний простаты». 2013.
3. Хубларов О. Ю. «Гольмиевая лазерная энуклеация простаты, особенности выполнения вмешательства». 2014.
