Эндопротезирование суставов

Эндопротезирование суставов, на сегодняшний день, является самым эффективным, а иногда и единственным методом восстановления утраченных возможностей конечностей при их повреждении или заболевании.

К этому методу протезирования прибегают в тех случаях, когда медикаментозное лечение уже не может привести к положительному результату, а боль в суставах мешает не только выполнять простейшие движения в повседневной жизни, но и нарушает психическое состояние человека.

Эндопротезирование суставов заключается в замене недееспособного сустава на искусственный имплантат. Его цель смоделировать утраченный собственный сустав. Благодаря современным технологиям современные эндопротезы гарантируют 20-30 лет нормальной трудовой,  двигательной жизни и работы.

После эндопротезирования пациент активизируется уже на 2 день послеоперационного периода, а стационарное лечение занимает в среднем 5 суток. То есть эндопротезирование суставов дает возможность человеку полностью вернуться к нормальной полноценной активной жизни всего через 1-2 месяца после операции, и забыть что такое боль в суставах на 20-30 лет.

Даже если окажется, что искусственный сустав пришёл в негодность (через много лет), его можно просто заменить на новый. Это относится ко всем современным эндопротезам, как к эндопротезам коленного и тазобедренного суставов, так и к  эндопротезам голеностопных суставов и даже для мелких суставов стоп.  Основные показания к таким операциям - это артрозы тазобедренных и коленных суставов 2-3 степени (коксартроз, гонартроз), переломы шейки бедра, сложные внутрисуставные переломы тазобедренного и коленного суставов.

А теперь более подробная информация для пациентов:

Показания для эндопротезирования тазобедренного сустава:

• идиопатический, диспластический, посттравматический артроз тазобедренного сустава (коксартроз) 3 стадии
  
• коксартроз 2 стадии при выраженных нарушениях ходьбы и стояния с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе
  
• переломы шейки бедра с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости
• ложные суставы после перелома шейки бедра
• опухоли головки и шейки бедра, в том числе у молодых людей (метастазы или первичная саркома)
• ревматоидный полиартрит и моноартрит
  
• болезнь Бехтерева
• при последствиях травм: последствиях переломов вертлужной впадины, после протезирования головки бедра, последствиях нестабильного остеосинтеза проксимального конца бедра

Показания для эндопротезирования коленного сустава:

• идиопатический, посттравматический артроз коленного сустава (гонартроз) 3 стадии
• гонатроз 2 стадии при выраженных нарушениях ходьбы и стояния с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе
• порочная (вальгусная или варусная) установка конечности
  
• ревматоидный полиартрит и моноартрит
  
• болезнь Бехтерева
• при последствиях травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости
  

Противопоказания к тотальному эндопротезированию:

• воспалительные заболевания, вызванные специфической или неспецифической флорой
• костный анкилоз коленного сустава
• последствия инфицированного остеосинтеза, остеомиелита
• активный туберкулез
• наличие общих противопоказаний к операции (наличие сопутствующих заболеваний, препятствующих выполнению любых операции, инфекции кожи и подкожной клетчатки в области операции)

Виды эндопротезов и варианты протезирования:

На российском рынке сегодня конкурируют много фирм-производителей эндопротезов из США, Швейцарии, Германии, Великобритания, Франции, России, которые предлагают огромное количество различных моделей и систем протезирования суставов.

Все эти фирмы и их продукт вполне конкурентноспособны между собой и по большому счету различаются только лишь в сервисе.

Эндопротез тазобедренного сустава состоит из ацетабулярного компонента (чашки), бедренного компонента (ножки), головки и вкладыша (полиэтиленовый, керамический).

Эндопротез коленного сустава состоит из бедренного компонента, тибиального компонента и полиэтиленового вкладыша.

Компоненты эндопротезов выполняются из различных высокотехнологичных материалов (титан, сталь, керамика, полиэтилен).

Принципиально все эндопротезы суставов делятся по типу фиксации протеза в кости на три класса: с бесцементной фиксацией, цементной фиксацией и их комбинации.

Бесцементные протезы в своей конструкции предполагают легкую возможность замены, поэтому такие протезы предназначены для пациентов молодого возраста (до 60-65 лет), остальным больным возможны различные варианты цементной и комбинированной фиксации эндопротеза.

Предоперационная подготовка и операция:

Какой вид эндопротеза подойдет пациенту - планирует только оперирующий врач на предоперационном осмотре. Предоперационное обследование включает в себя перечень стандартных анализов и консультацию терапевта до операции. Обязательным условием перед протезированием является санация очагов хронической инфекции (стоматология, ЛОР, и т.д.).

Для выполнения данного типа операций требуется операционная 1 степени чистоты, что обеспечивается не во всех стационарах. Наша клиника гарантирует соответствие этим требованиям. Длительность операции составляет от 1 до 2 часов. Чаще всего операции выполняются под сочетанной анестезией (спинальной анастезия с внутривенной поддержкой), в некоторых случаях требуется эндотрахеальный наркоз.

Операция сопровождается кровопотерей от 200 мл до 1 литра, и требует у 20% пациентов интраоперационной или послеоперационной гемотрансфузии.

Послеоперационное стационарное лечение:

Нахождение в стационаре - 5 суток (по желанию пациента можно пролонгировать нахождение в стационаре клиники). После операции пациент находится в одноместной палате под постоянным суточным динамическим контролем дежурного врача-реаниматолога.

1. Интенсивная терапия.
   • Инфузионная терапия
   • Гемотрансфузии (по показаниям)
     
   • Плазмотрансфузии (по показаниям)
     
   • Антикоагулянтная терапия.
2. Системная антибиотикотерапия.
3. Ранняя реабилитация: ЛФК и обучение ходьбе при помощи костылей со 2-х суток после операции.
4. Местное лечение послеоперационой раны (дренаж, перевязки).

Послеоперационное амбулаторное лечение:

1. Перевязки и осмотр лечащего врача один раз в 3 дня (возможно на дому).
2. Снятие швов на 14 сутки (возможно на дому).
3. Контрольная рентгенография через 1, 3 и 6 месяцев (далее 1 раз в год).
4. Ходьба с полной нагрузкой на ногу с помощью костылей со 2 суток после операции.
5. Через 4-6 недель после операции пациенту рекомендуется полная нагрузка без костылей с опорой на трость.
6. Через 2 месяца после операции пациент ходит самостоятельно и возвращается к нормальной активной жизни.

Клинические примеры:

	Пациентка… 54 года Диагноз: Первичный двусторонний деформирующий коксартроз III ст.
	Пациентка… 54 года Пациентке произведено эндопротезирование левого тазобедренного сустава (эндопротез BIOMET), через полгода эндопротезирование правого тазобедренного сустава (эндопротез BIOMET).
Пациент… 66 лет. Состояние после двустороннего эндопротезирования коленных суставов (эндопротез Zimmer Nex-Gen).