Грудная клетка – каркас, который защищает наши внутренние органы и формирует правильное положение туловища. Она состоит из двенадцати рядов изогнутых костей – реберных дуг.

По статистике, частота переломов ребер колеблется от 7 до 40 % от всех случаев переломов. Чаще всего это происходит из-за несчастных случаев.

Такие травмы сами по себе не смертельны. Но есть опасность – при переломе ребра могут распадаться на мелкие частички. В этом случае есть риск повредить внутренние органы и кровеносные сосуды.

Строение грудной клетки

Ребра – изогнутые кости, которые расположены симметрично вдоль туловища. Сзади они крепятся к позвоночнику, а спереди – частично к грудине.

Самые нижние ребра впереди остаются свободными. Благодаря этому грудная клетка может двигаться и менять объем.

Причины переломов ребер

Чаще всего сломанные ребра – это результат травм:

  • при падении;

  • ударах грудью о край твердого предмета;

  • во время ДТП;

  • при занятии контактными или экстремальными видами спорта;

  • во время драки;

  • при слишком интенсивном массаже сердца во время реанимации.

Есть и другие причины – они связаны с болезнями.

В норме кашель не приводит к переломам ребер. Но в сочетании с остеопорозом из-за резких движений грудной клетки и сильного напряжения мышц во время кашля может произойти перелом. Дело в том, что при остеопорозе снижается плотность и прочность костей. Такие переломы называют стрессовыми.

Стрессовые переломы могут случиться и у здоровых людей. В группе риска те, кто очень сильно нагружает грудную клетку. Например, гребцы во время тренировок или соревнований.

Как понять, что у вас перелом ребра

У переломов костей грудной клетки есть несколько характерных симптомов.

Боль – первый симптом, который должен насторожить. Боль появляется в области поврежденного ребра и усиливается при движении грудной клеткой. Например, при глубоком дыхании, чихании и кашле. Из-за боли человек не может дышать в полную силу, появляется одышка.

Неправильная форма грудной клетки при дыхании – при переломе грудь во время дыхания движется неправильно.

У здоровых людей грудная клетка поднимается при вдохе и опускается при выдохе. Если ребро сломано, грудь может смещаться внутрь при вдохе и наружу при выдохе. Это называется парадоксальное или реверсивное дыхание.

При реверсивном дыхании легкие сужаются и плохо наполняются воздухом. Из-за этого появляется дыхательная недостаточность, которая приводит к недостатку кислорода и избытку углекислого газа в крови.

Какие бывают переломы ребра

Переломы можно разделить на две основные группы:

  • открытый – когда часть кость выходит через кожу наружу;

  • закрытый – когда кость не травмирует окружающие органы и ткани.

Еще переломы ребер можно разделить по сложности случая:

  • простые – фрагменты сломанной кости находятся в стабильном положении, не смещены и не задевают соседние ткани;

  • серийные – когда сломано больше двух расположенных друг над другом ребер;

  • со смещением – когда части кости поменяли свое положение во время перелома.

Осложнения и возможные последствия перелома ребра

Простые переломы при своевременном лечении заживают быстро и без последствий. Но бывают и тяжелые травмы, при которых есть серьезные осложнения:

  • Разрыв межреберной артерии – недалеко от верхних ребер есть крупная артерия, которую могут повредить осколки ребра.

  • Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, оболочке вокруг каждого легкого. Из-за ее повреждения воздух сдавливает сердце и легкие, нарушая их работу.

  • Гемоторакс – скопление в плевральной полости крови из поврежденных сосудов.

  • Травматический хилоторакс – сломанное ребро повреждает проток лимфы в груди. В результате  она попадает в плевральную полость, становится тяжело дышать.

  • Разрывы диафрагмы, печени, почек и селезенки – если нижние ребра сломаны со смещением, их края вдавливаются внутрь и повреждают органы или диафрагму.

  • Повреждение легких – при сильном ударе фрагменты костей проходят вглубь груди и прокалывают легкое. Появляются пневмоторакс и коллапс легкого.

  • Ателектаз – состояние, при котором легкое полностью прекращает дышать. Обычно становится следствием пневмоторакса, гемоторакса или повреждения легкого.

  • Неправильное восстановление – если ребра срастаются неправильно, на месте перелома образуется костный нарост. Появляется дыхательная недостаточность, одышка. Это может случиться, если вовремя не обратиться в клинику. Обнаружить нарост можно только на рентгене, а вылечить – с помощью операции.

Диагностика

Главная задача диагностики – исключить повреждение легких, сердца и сосудов. Они бывают редко, но опасны для жизни и требуют неотложной операции.

Диагностику проводят в несколько этапов.

Сбор анамнеза. В первую очередь врачу нужно узнать, что привело к травме и какие хронические болезни есть у пациента. Если пациент без сознания, врач собирает информацию с помощью обследования.

Осмотр грудной клетки. Подозрение на перелом может появиться, если есть:

  • сильная боль в груди при прощупывании и во время дыхания;

  • хруст и треск костей в грудной клетке;

  • реверсивное дыхание;

  • кровь при откашливании мокроты.

Обследование. Сначала врач оценивает состояние легких и сердца с помощью стетоскопа. Затем направляет пациента на рентген или компьютерную томографию. Снимки нужны, чтобы отличить перелом ребер от переломов других костей, исключить осложнения.

Когда сломаны нижние ребра, врач обращает особое внимание на печень и селезенку: они тоже могут быть повреждены. Эти органы обследуют с помощью УЗИ.

Лечение

Перелом ребер лечится медикаментами и отдыхом. Если случай сложный – понадобится операция.

Препараты

Пациенту назначают обезболивающие, чтобы снять боль и воспаление.

Иногда обычные безрецептурные обезболивающие плохо справляются с болью, например, если сломано сразу несколько ребер. В таком случае назначают более сильные обезболивающие на основе опиатов или делают блокаду межреберных нервов. Это снимет боль на 6–8 часов.

Иногда нужно обездвижить ребро с помощью ортеза. Если кашель мешает пациенту дышать – понадобятся препараты против кашля.

Операция

Операции при переломе ребер требуются редко. Обычно сломанные части ребра стабилизируются надкостницей и соседними мышцами. Поэтому кости правильно срастаются и без операции.

Иногда без операции не обойтись:

  • при открытых переломах или переломах со смещением;

  • если кость сломана с двух сторон;

  • если повреждены нервы, сосуды, органы дыхательной системы, сердце;

  • если осколки ребер повредили диафрагму, печень или селезенку.

  • если есть пневмоторакс или гемоторакс;

  • когда травмированы суставы грудины или спинных позвонков;

  • когда порваны мышцы или связки;

  • если кость не срастается правильно в течение нескольких месяцев.

Операцию делают под общим наркозом. Фрагменты кости фиксируют металлическими пластинами и винтами.

Восстановление

Когда ребро начинает срастаться, врач-травматолог назначает реабилитацию. Вместе с физиотерапевтом или реабилитологом разрабатывает индивидуальную программу процедур, дыхательных упражнений и лечебной физкультуры. 

Обычно период восстановления длится 3–4 недели. Восстановление продолжают до тех пор, пока рентген не покажет полностью здоровое ребро, а глубина дыхания не восстановится.

Во время реабилитации врач может порекомендовать спать на стороне сломанного ребра – чтобы в здоровую часть туловища попадало больше кислорода.

Профилактика переломов ребер

Основная причина переломов ребер – травмы. Несчастные случаи сложно предусмотреть, но лучше попытаться снизить риски:

  • использовать защиту во время контактных или экстремальных видов спорта – таких как хоккей, мотоспорт;

  • избегать перегрузок во время тренировок;

  • если у вас остеопороз – не забывать про лекарства и остальные назначения врача;

  • следить, чтобы в рационе был витамин D, продукты с кальцием, коллагеном;

  • отказаться от курения и алкоголя.