Черепно-мозговая травма (ЧМТ) всегда возникает внезапно и неожиданно. Это может произойти в результате несчастного случая. На лечение и восстановление часто уходят месяцы и даже годы, особенно при серьезных повреждениях головного мозга и вызванных ими последствиях. Полная реабилитация далеко не всегда возможна – пострадавшие могут не восстановить свои физические и умственные способности, оказаться зависимыми от посторонней помощи.

Статистика ЧМТ

Самые высокие показатели ЧМТ наблюдаются в очень молодой возрастной группе (0–4 года), а также у подростков и молодых людей (15–24 года). Еще один пик заболеваемости приходится на пожилых людей (свыше 65 лет).

Общие причины ЧМТ

Черепно-мозговая травма может появиться в результате внешнего воздействия, например при ударе по голове или толчке, проникающем повреждении (например, огнестрельном), которое нарушает нормальную функцию мозга.

Наиболее распространенные причины ЧМТ:

  • дорожно-транспортные происшествия;

  • производственные травмы;

  • падения с высоты или из положения стоя;

  • жестокое обращение, нападение, драка;

  • несчастные случаи в спорте;

  • травмы, полученные при экстремальном отдыхе и т. д.

Общие симптомы ЧМТ

Травмы головного мозга (ГМ) вызывают широкий спектр симптомов, возникающих в результате повреждения клеток, кровеносных сосудов в мозге. Симптомы ЧМТ различаются в зависимости от того, какая часть мозга поражена и степени.

Физиологические спимптомы:

  • питание – некоторые люди с ЧМТ не могут самостоятельно есть или пить;

  • кишечник и мочевой пузырь – отдельные пациенты не в состоянии контролировать функции кишечника и мочевого пузыря;

  • органы дыхания – часто требуется медицинское вмешательство, чтобы обеспечить пациенту нормальное поступление кислорода;

  • судороги – могут присутствовать сразу после травмы, а иногда развиваются неделями или годами позже;

  • вегетативная дисфункция – проявляется в виде значительного повышения кровяного давления, температуры, частоты сердечных сокращений, потоотделения и напряжения мышц, вызванных раздражением частей мозга, которые регулируют эти функции;

  • нарушения сна – пациенты с ЧМТ могут испытывать трудности с регулированием циклов сна/бодрствования, что приводит к гиперсомнии (дневной сонливости), усталости и трудностям с засыпанием или продолжительным сном;

  • тошнота и рвота.

  • головокружение и/или проблемы с равновесием;

  • чувство онемения и покалывания;

  • повышенный мышечный тонус или напряжение мышц;

  • мышечная слабость;

  • нарушение координации;

  • проблемы со зрением и слухом.

Когнитивные симптомы:

  • трудности с речью или пониманием;

  • снижение внимания и концентрации;

  • проблемы с выполнением повседневных обязанностей, таких как одевание;

  • сложности с чтением и письмом;

  • проблемы с усвоением новой информации;

  • затруднения с принятием правильных решений;

  • спутанность сознания;

  • трудности с запоминанием людей или повседневных событий.

Эмоциональные / поведенческие симптомы:

  • резкие перепады настроения;

  • раздражительность;

  • гнев, физическая агрессия;

  • депрессия или беспокойство;

  • ругань или неуместные комментарии;

  • изменения в социальных отношениях.

Типы черепно-мозговых травм

Существует 2 основных типа ЧМТ: проникающие и непроникающие. 

Проникающая ЧМТ (также известная как открытая черепно-мозговая травма, ОЧМТ) возникает, когда какой-либо предмет пробивает череп и проникает в ткани мозга. 

Непроникающая ЧМТ (также известная как закрытая черепно-мозговая травма, ЗЧМТ или тупая травма мозга) вызывается внешней силой, достаточной для перемещения мозга внутри черепа. Причины включают падения, ДТП, спортивную травматизацию, контузии и т. д. Некоторые несчастные случаи, такие как взрывы, стихийные бедствия или другие экстремальные события, могут вызвать как проникающую, так и непроникающую ЧМТ у одного и того же человека.

Классификация ЧМТ

Травма головы проявляется в различных формах, начиная от легких нарушений сознания и заканчивая коматозным состоянием и смертью. При наиболее тяжелой форме ЧМТ повреждения могут касаться всего головного мозга. Методы лечения различаются в зависимости от тяжести травмы.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение мозга – это легкая форма ЧМТ. Может наступить в результате травматического события, удара в голову, быстрого ускорения с последующим резким замедлением движения головы («встряски»). 

Мозг требует физической защиты от внешних воздействий, ее и обеспечивают стенки черепа. Сотрясающие травмы часто протекают без каких-либо серьезных структурных повреждений. При получении сотрясения головного мозга у человека может наблюдаться временное изменение психического состояния, например легкая спутанность сознания.

Симптомы сотрясения головного мозга

К физиологическим симптомам сотрясения относятся:

  • головные боли;

  • тошнота, рвота;

  • нарушение координации движений;

  • повышенная светочувствительность;

  • затуманенное зрение;

  • шум в ушах;

  • кратковременная потеря сознания.

Когнитивные и эмоциональные проявления:

  • дезориентация;

  • спутанность сознания;

  • амнезия;

  • неспособность сосредоточиться;

  • раздражительность;

  • депрессия и т. д.

Виды

Сотрясение головного мозга может быть первичным и вторичным. Первое возникает как следствие внешнего воздействия. Если восстановление прошло не полностью и получено еще одно внешнее воздействие, может произойти вторичное сотрясение головного мозга. Для выявления сотрясения мозга используют МРТ. Исследование показывает наличие травмы на более ранней стадии.

Лечение

Первая помощь при черепно-мозговой травме и последующее лечение зависят от тяжести и продолжительности симптомов:

· легкие сотрясения мозга – требуют отдыха, обильного питья жидкости и тщательного наблюдения за симптомами в течение 3 суток. Также могут быть назначены легкие обезболивающие препараты;

· тяжелые сотрясения мозга – требуют немедленной профессиональной медицинской помощи. Необходимо исключить серьезные внутренние повреждения или кровоизлияния. Во многих случаях назначаются стероиды.

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга – это травма, возникающая в месте удара или на противоположной стороне головного мозга. При этом возможно кровоизлияние в результате разрыва мелких капилляров. К этому виду повреждения мозга часто применяется термин «контузия». Отличие ушиба от сотрясения головного мозга в том, что при ушибе всегда присутствуют структурные повреждения тканей мозга.

Симптомы

Об ушибе головного мозга можгут говорить:

  • краткосрочная или долгосрочная утрата сознания;

  • амнезия;

  • головные боли разной степени выраженности;

  • тошнота, рвота;

  • спазмы мышц, ослабление мышечной силы;

  • речевые расстройства;

  • двигательная заторможенность;

  • повышенное давление и др.

Первая помощь

При любом виде черепно-мозговой травмы рекомендуется незамедлительное обращение в медицинское учреждение, особенно если пациент потерял сознание. До приезда скорой помощи требуется обеспечить покой для пострадавшего.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Возникновение такой травмы может произойти при значительном ускорении с последующим резким замедлением.

Симптомы

Симптомами являются:

  • кома;

  • нарушение дыхания;

  • отсутствие зрительных рефлексов;

  • разные по размеру зрачки;

  • повышенное давление.

Лечение

Данный вид травмы требует экстренного медицинского вмешательства, т. к. пациенту потребуется искусственная вентиляция легких и интенсивная терапия.

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга встречается в более половины случаев ЧМТ вследствие гематом, сдавливающих мозг.

Симптомы

К основным показателям сдавления головного мозга относят следующие:

  • головная боль различной интенсивности;

  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;

  • сонливость, вялость, апатия;

  • головокружение;

  • спутанность сознания;

  • потеря сознания.

Лечение

Лечение зависит от причины сдавления, но обычно подразумевает хирургическое вмешательство. Процедуры могут включать откачку крови из головного мозга, удаление опухоли или воспаления, удаление части черепа для снижения внутричерепного давления.

Общая диагностика черепно-мозговой травмы

После оказания первой помощи при травме головы врач проводит подробное неврологическое обследование. Если пациент в сознании и может говорить, проводится беседа и осмотр. На этом этапе собирается информация о причинах получения травмы. Также врач сравнивает размер зрачков, оценивает двигательные рефлексы и ощущения пациента.

Для уточнения степени повреждения головного мозга используется МРТ (магнитно-резонансная томография). Оно позволяет определить тяжесть травмы, наличие гематом, внутренних кровоизлияний и т. д.

Общие осложнения черепно-мозговой травмы

Когнитивные нарушения:

  • замешательство;

  • снижение концентрации внимания;

  • ухудшение памяти;

  • неспособность к адекватным суждениям;

  • невозможность понимать абстрактные концепции;

  • утрата восприятия времени и пространственных ориентиров;

  • снижение самосознания;

  • неспособность воспринимать сложные задачи.

Двигательные дисфункции:

  • паралич;

  • мышечная слабость;

  • утрата чувства равновесия;

  • снижение выносливости;

  • неспособность контролировать движения;

  • сложность с проглатыванием пищи;

  • нарушение координации и т. д.

Нарушения восприятия или сенсорики:

  • проблемы со слухом, зрением и вкусом;

  • расстройства чувствительности;

  • искаженное восприятия своего тела, его форм, размеров и положения в пространстве;

  • трудности с выполнением простых бытовых действий;

  • проблемы с формированием смысловых предложений;

  • сложности с идентификацией объектов и их функций;

  • затруднения в работе с цифрами;

  • проблемы с чтением и письмом;

  • замедленная, неуверенная речь и уменьшенный словарный запас.

Функциональный дефицит:

  • невозможность справлять повседневные жизненные нужды и потребности;

  • проблемы с организацией, совершением покупок, финансовыми расчетами;

  • неспособность управлять автотранспортными средствами, другими бытовыми механизмами.

Социальные проблемы:

  • в межличностных отношениях;

  • приобретении знакомых;

  • поддержании деловых контактов.

Нарушения регуляции:

  • частая усталость, повышенная утомляемость;

  • изменения в режиме сна и привычках питания;

  • утрата контроля над кишечником и мочевым пузырем.

Изменения личности или психики:

  • апатия;

  • снижение мотивации;

  • перепады настроения;

  • раздражительность;

  • тревога и депрессия;

  • вспышки гнева, агрессия, ругань;

  • неподобающее сексуальное поведение;

  • повышенная вероятность развития психопатологий.

Прогноз и профилактика ЧМТ

Травма головного мозга и скорость восстановления у каждого человека индивидуальны: от полного выздоровления до пожизненной инвалидности.

От случайных травм нет гарантированной страховки. Однако при соблюдении некоторых правил можно снизить риск получения ЧМТ. К основным профилактическим мерам относятся соблюдение правил безопасности и повышенные меры предосторожности.