Вопрос
Автор:
Стас
, 21.06.2012
Вопрос от:
Стас
21.06.2012
Добрый день!
Пару месяцев назад почувствовал дискомфорт с правой стороны. Сдал биохимию - АЛТ -120 мл/моль, Аст - 46. Билирубин общий - 25,7, прямой - 5.7, непрямой - 25.7. Потом через несколько дней - АСТ 118,
АЛТ - 90.4, Амилаза- 39.41. ГГТП - 89.53. Билирубин - 26., ЛДГ - 134.7
Через неделю показатели этих же анализов не менялись.
Результаты УЗИ печени:
Печень не увеличена. Контуры капсулы ровные, нижний край острый. Структура паренхимы обеих долей однородная, эхогенность повышена. В 7-м сегменте определяется гипоэхогенный очаг до 13х15мм. Перипортальные структуры не изменены. Рисунок печение выражен, не деформирован. Внутрипечёночные желчные протоки не расширены.Воротная вена диаметром до 9.6 мм. Приэластографии плотность печени обычная скорость – до 2 см/сек.
Желчный пузырь - правильной формы, стенки утолщены.
Делаю обследования других органов: Желудок, Лёгкие патологий там нет. Обследуюсь у гепатолога. Ставит ориентировочно острый токсикоаллергический гепатит, так как за 3 недели до чувства дискомфорта почти месяц сидел на антибиотиках(лечил простатит).
Назначает гептрал и витамины. Пью их уже месяц.
Через месяц с начала приёма гептрала и диеты биохимия следующая:
Билирубин общий - 16.2
Прямой - 4.5
АЛТ - 71.9
АСТ - 27
Мочевина - 5
Креатинин - 88
Общий белок - 78г/л
Альбумин -53.7 г/л
ГГТП - 66.7
Щел. фостфотаза - 120
Амилаза - 82.3
Анализы на все виды Гепатитов отрицательные (ИФА, ПЦР). Сдавал несколько раз.
Также приходит результат на ВЕБ. Он положительный - выявлены а/т к ВЭБ - низковидные имунные к капсидному антигену и к ядерному антигену.VCA G+в1.6р JNA＋в12.4р ав 38%
иммунолог толком ничего не сказал. Назначил имуномодуляторы и всё.
Делаю повторно УЗИ - Всё как месяц назад. Только теперь тот же УЗИст пишет - Структура паренхимы обеих долей неоднородная (в первый раз была однородная). Отмечается сегментарная дистрофия тканей, эхогенность смешанная. При эластографии плотность печени 1-58 -1.65м/с. В 7-м сегменте определяется гипоэхогенный очаг до 18 х 13мм (13х15мм). То ли он изменился то ли под другим углом просто смотрели? Плотность печени изменилась?Что это? Надвигающийся цирроз?
Врач опять толком ничего не сказал. Сказал, что наверное стоит делать биопсию...... Не понятно.
То ли стоит то ли не стоит...
Что можно сказать по этим результатам исследования?
Можно ли начинать пить имуностимуляторы в связи с инфекционным мононуклеозом(ВЭБ) на имеющееся образование в печени? Мог ли затяжной мононуклеоз привести к диффузным изменения в печени?
Стоит ли делать биопсию? Есть ли смысл делать КТ с контрастированием или МРТ? Покажет ли это что-то дополнительно или просто продолжать наблюдать по УЗИ?
Пока ставят криптогенный гепатит. Отчего непонятный дискомфорт с правой стороны, уже больше месяца? То кольнуть может сильно, но последнее время почти не колит. Общее состояние нормальное, хотя есть слабость небольшая, но не всегда.
Моча бывает темноватая, но не всегда. С пищеварением особых проблем нет, но бывает очень редко живот сам по себе пучит, расстраивается.
Что можете посоветовать? Уже голова болит от всего этого.....
Ответ
Отвечает:
Руханова Лариса Викторовна
,
Здравствуйте, Станислав!
Спасибо за доверие к клинике.
Действительно, складывается впечатление, что это криптогенный гепатит. Обострение, скорее всего, было спровоцировано длительным приемом антибиотиков. Анализы на фоне лечения улучшились, повышены только АЛТ и ГГТП, АСТ - норма. В отношении гипоэхогенного образования в ткани печени - скорее всего, это жировая ткань, разница в описании УЗИ. Хочется надеяться на погрешности осмотра (под другим углом, само образование небольшое, и если это жировик - они ничего плохого не дают).
Колющие боли в правом боку, метеоризм - могут быть проявлением патологии кишечника - синдром раздраженного кишечника. Печень ни боли, ни метеоризма не дает. Изменения цвета мочи в Вашем случае не связаны с печенью (билирубин в Б/Х анализ крови невысокий). Продолжите прием Гептрала или Гепа-Мерца и добавьте Урсофальк или Урсосан.
Но эти вопросы надо, конечно же, решать непосредственно на приеме с врачом-гастроэнтерологом. Все необходимые обследования и консультации Вы можете провести в нашей клинике. Приходите на прием.
Всего Вам доброго!
С уважением,
Руханова Лариса Викторовна,
врач-гастроэнтеролог
