лапароскопическая гинекологияХирургическая операция, в том числе и гинекологического профиля, спасает здоровье пациента. Но есть у нее и оборотная сторона: любое оперативное вмешательство в определенной степени травмирует человека, поскольку требует рассечения тканей для доступа к нужным органам. Многие поколения врачей мечтали свести этот эффект к минимуму. В наши дни такая возможность у хирургов есть – это лапароскопический метод. Суть его в том, что операция проводится не через один значительный разрез, а через несколько небольших проколов.

У лапароскопии есть целый ряд преимуществ по сравнению с так называемыми «традиционными» методами:

  • это наименее травматизирующий вид хирургического вмешательства;
  • снижается вероятность послеоперационных осложнений;
  • болевые ощущения у пациента после операции сводятся к минимуму;
  • значительно сокращаются сроки выздоровления;
  • практически исключены косметические дефекты после операции. 

Развитие лапароскопии

Именно гинекологи сделали первые шаги на пути к разработке методики лапароскопии. Причем задолго до появления не то что видеомониторов – даже до изобретения фотоаппарата.

Разумеется, поначалу речь шла только о диагностике: в начале XIX века во Франкфурте акушеры начали использовать для осмотра влагалища и уретры трубку, в которую направлялся свет от свечи. Спустя сто лет дрезденский врач Георг Келлинг провел на собаке первую в истории лапароскопическую операцию – опять-таки, диагностическую. Исследователь доказал возможность обследования органов брюшной полости через несколько небольших разрезов.

Но настоящий прорыв в лапароскопии связан с именем еще одного немецкого гинеколога – профессора Курта Земма. Этот выдающийся хирург и изобретатель разработал многие специальные инструменты и определил технику проведения большинства лапароскопических вмешательств на органах малого таза. После того, как под руководством Земма в 1975 году был выпущен «Атлас гинекологической лапароскопии и гистероскопии», новые методы стали получать все большее распространение в профессиональном сообществе.

И все тот же Земм одним из первых продемонстрировал, что лапароскопия может быть универсальной, а не сугубо гинекологической методикой, проведя в 1980 году лапароскопическую аппендэктомию, то есть удаление аппендикса. 

Как проходит лапароскопическая операция

Специальной тонкой трубкой–троакаром хирург делает находящейся под общим наркозом пациентке несколько небольших (от 5 до 10 мм) проколов передней брюшной стенки. Обычно брюшная полость затем накачивается углекислым газом  – в результате ее стенка куполом поднимается над внутренними органами и открывает хирургу доступ к внутренним органам.

Часть проколов используется для манипуляций специальными хирургическими инструментами, а еще через один в брюшную полость вводится лапароскоп с миниатюрной видеокамерой и источником света. Изображение передается на экран видеомонитора – именно так хирург и следит за своими действиями.

Хотя это может показаться странным, но лапароскопический метод дает хирургу куда лучшие возможности контролировать ход операции, нежели традиционная методика. Ведь изображение на экране гораздо больше, чем то, что хирург видит невооруженным глазом. К тому же лапароскоп позволяет рассмотреть оперируемый орган под разными углами. Эти обстоятельства сыграли немалую роль в том, что лапароскопия в большинстве случаев успешно заменила открытую хирургию. 

И самое главное: лапароскопическое вмешательство значительно меньше травмирует мышечную ткань, чем большой – от 10 до 20 см – разрез передней брюшной стенки при традиционных методиках. Боль в области проколов после операции выражена слабо и полностью проходит уже через пару дней. Пациентки не испытывают тот дискомфорт, что неизбежен после открытой операции.После лапароскопии пациентку можно выписать из стационара домой уже через 1-3 дня. А вернуться к полноценной жизни удается уже через 2-3 недели недели.

Показания к лапароскопии в гинекологии

Экстренные показания

экстренные показания к оперативной лапароскопии
  • Трубная беременность
  • Апоплексия яичника
  • Разрыв кисты яичника
  • Перекрут придатков матки
  • Перекрут или некроз субсерозного узла миомы
  • Дифференциальная диагностика между острой хирургической и гинекологической патологией
  • Острые воспалительные заболевания придатков матки (гнойный сальпингит, пиосальпинкс, пиовар, гнойные тубоовариальные образования)

Плановые показания

показания к оперативной лапароскопии
  • Стерилизация 
  • Трубное и перитонеальное бесплодие
  • Бесплодие неясного генеза
  • Синдром поликистозных яичников
  • Опухоли и кисты яичников
  • Пороки развития внутренних половых органов
  • Наружный и внутренний эндометриоз
  • Боли внизу живота неясной этиологии
  • Миомы матки
Предоперационное обследование включает в себя анализ крови на ВИЧ, RW, гепатиты В и С, общий анализ крови, анализ мочи, определение состояния свертывающей системы крови, биохимические анализы крови, ЭКГ, рентгенографию легких, УЗИ, мазки и т.д. На основании анализов заключение о готовности пациента к операции выносит терапевт. Так же требуется консультация анестезиолога.