Артроз плюснефалангового сустава стопы (ПФС) — одна из самых распространенных причин деформации и дисфункции стопы. Болезнь поражает мелкие суставы стопы, расположенные на стыке костей тыла с проксимальными фалангами пальцев. Как и любой другой вид артроза, это дегенеративное заболевание, при котором постепенно разрушается хрящ, обеспечивающий подвижность сустава.
О заболевании
Стопа — сложная биомеханическая система, состоящая из множества костных и связочных структур. Вместе они обеспечивают устойчивость и баланс всего тела во время ходьбы, бега, прыжков, в положении стоя.
В каждой из стоп человека — по пять плюснефаланговых суставов. Сочленения плюсневых косточек и проксимальных фаланг обеспечиваются суставными головками и лунками, которые покрывает слой хрящевой ткани.
При патологических аномалиях хрящевая ткань постепенно изнашивается и истончается. Потерявшие защиту костные элементы, разрушаются. Со временем больной сустав деформируется, теряет пластичность, становясь жестким (ригидным). Состояние определяют как деформирующий артроз плюснефаланговых суставов.
Симптомы артроза плюснефалангового сустава
Болезнь может достаточно длительное время протекать незаметно, и даже когда при ходьбе появляются неприятные ощущения, люди не связывают это с нарушением здоровья сустава. Многие пациенты принимают дискомфорт в ногах за обычное переутомление, хотя это может быть признаком артроза плюснефаланговых суставов ног.
К ранним признакам заболевания относятся чувство скованности, дискомфорт, онемение. Боль возникает только при значительной физической нагрузке.
Ранние признаки артроза плюснефалангового сустава стопы:
-
скованность стоп;
-
ноющая боль, степень интенсивности которой зависит от тяжести заболевания;
-
кратковременные судороги;
-
чувство онемения;
-
похрустывание в суставах при движении.
Чаще всего страдают суставы большого пальца стопы — плюснефаланговый и межфаланговый (межфаланговый артроз).
Большие пальцы ног в норме прямые или слегка (приблизительно на 10°) изогнуты. Дегенеративный артроз первого плюснефалангового сустава (Hallux valgus) характеризуется отклонением большого пальца в латеральном направлении — в сторону к остальным. При этом суставное сочленение постепенно деформируется, образуя с внутренней стороны стопы костное выпячивание – экзостоз («косточку» или «шишку»).
Деформация характеризуется прогрессирующим уменьшением диапазона движений, вплоть до полной неподвижности.
Симптоматика нарастает постепенно:
-
Боль большого пальца стопы возникает во время длительной ходьбы. Ее интенсивность постепенно нарастает, а в покое уменьшается.
-
Со временем неприятные ощущения возникают самопроизвольно и не связаны с нагрузкой. Приступы боли учащаются и приобретают хроническое течение.
-
Ригидный большой палец. Сустав теряет подвижность.
-
Присоединяется воспаление. Появляются припухлость, покраснение. Температура кожи в области сустава повышается.
-
Симптомы усиливаются в холодную погоду, а также если поднимать пальцы ноги кверху, пытаться встать на носочки.
Иногда мышцы стопы неконтролируемо подергиваются. Пораженный ПФС скрипит при движении. Деформированная, выступающая область («шишка») трется об обувь. На коже образуются мозоли. Частое трение вызывает воспаление слизистой оболочки суставной капсулы — бурсит. «Шишка» краснеет, воспаляется, заполняется жидкостью.
Артроз плюснефалангового сустава большого пальца стопы, вальгусная деформация сказывается и на других суставах. Часто страдает соседний палец, в котором развивается артроз второго плюснефалангового сустава.
В запущенных случаях процесс затрагивает все структуры стопы и переходит на другие отделы нижней конечности.
Человек сначала прихрамывает. Позже — заметно хромает. Как следствие, мышцы нижних конечностей перенапрягаются. Повышается нагрузка на колени, бедра и спину, наблюдается нарушение осанки.
Если вовремя не начать лечение артроза плюснефаланговых суставов стопы — нарушаются функции коленных и тазобедренных суставов. В них также происходят органические изменения, характерные для артроза. Дискомфорт и боль в этих структурах способствуют ограничению их подвижности.
Причины возникновения артроза плюснефалангового сустава
К причинам врачи относят наследственность, травмы, воспаления, избыточные нагрузки. Артроз плюснефалангового сустава бывает вторичным заболеванием, связанным с метаболическими (эндокринологическими) нарушениями или системными заболеваниями.
Список возможных причин:
-
Неправильно подобранная обувь (узкая, тесная, с узкими носами).
-
Деформации стопы — приобретенные и врожденные.
-
Плоскостопие.
-
Неправильно распределенная или избыточная нагрузка на стопы. Например, из-за особенностей походки, избыточного веса, обуви на каблуке, интенсивных занятий танцами, спортивных тренировок. Все эти факторы также провоцируют развитие артроза фаланги.
-
Травмы, сопровождающиеся переломами костей и повреждениями тканей суставов.
-
Воспаления.
Доказано, что неправильное питание также способствует патологическим изменениям в суставах.
Избыток белковой пищи, особенно если у человека генетически обусловленный дефицит определенных ферментов, вызывает скопление кристаллов солей мочевой кислоты в суставах. Развивается подагра. Суставные элементы, раздражаемые солями, воспаляются, отекают, трутся друг о друга и разрушаются. При подагре часто наблюдается артроз плюснефаланговых суставов обеих стоп.
При недостатке витаминов, микроэлементов, гиалуроновой кислоты, коллагена в пище развивается нарушение обменных процессов. Хрящи и костные элементы плохо восстанавливаются. Так, неправильное питание вызывает артроз плюснефаланговых суставов ног при избыточных нагрузках.
Этиология вальгусной деформации
Причины Hallux Valgus. Выделяют несколько факторов, с которыми связывают появление болезни:
-
Половая принадлежность. Вальгусная деформация преимущественно наблюдается у женщин.
-
Возраст. Случаи вальгусной деформации чаще диагностируются у пациенток в возрасте старше 40 лет. Показатели заболеваемости в группе старше 50 лет увеличиваются. Это связано с менопаузой. Гормональный фон у женщин изменяется. В результате, расслабляются фиброзные структуры организма. Слабеют связки переднего отдела стопы, которая становится шире и деформируется.
-
Наследственность. Hallux Valgus в 25% случаев наблюдается и у потомков людей, страдающих этим заболеванием.
-
Морфологические особенности стопы. », когда второй палец самый длинный, патология встречается редко.
Некоторые болезни также способствуют развитию Hallux Valgus. Например, полиомиелит или последствия нарушений мозгового кровообращения. А также коллагеновые нарушения — синдромы Марфана и Элерса-Данлоса. Или ревматические заболевания, такие как остеоартрит.
Диагностика
Для постановки диагноза врач собирает анамнез, анализирует историю болезни. Внимательно осматривают пораженную область. Врач оценивает степень нарушения подвижности, попросив пациента пройти несколько шагов, согнуть и разогнуть носок. Определяют выраженность болевого синдрома.
Рентгенодиагностика помогает установить степень изменения суставной щели, которая сужается из-за истирания хряща. Наличие костных разрастаний и их выраженность на рентгеновских снимках помогают подтвердить диагноз остеоартроза, определить его стадию.
Артроз плюснефалангового сустава 1 пальца стопы, который также называют вальгусной деформацией (Hallux Valgus), характеризуется тремя стадиями развития патологических изменений.
1 стадия – легкая степень Hallux Valgus
Отклонение большого пальца составляет менее 20°. Суставные поверхности расположены естественно. Подвижность суставных сочленений снижается на 20-50%. На рентгеновском снимке определяется артроз плюснефаланговых суставов 1 степени: сужение суставной щели, могут визуализироваться небольшие костные выступы. Головка плюсневой кости сустава уплощена.
У пациента боли в пальцах ног возникают под воздействием физической нагрузки. Если присоединяется воспаление (бурсит), то болезненность усиливается. Появляются мозоли на подошвах стоп и на внутренней стороне стопы.
2 стадия – умеренная степень
Угол отклонения пальца — от 20 до 40°. Внешне деформирующий артроз плюснефалангового сустава 2 степени становится хорошо заметен. Большой палец поворачивается к внешней стороне стопы, а фаланга смещается по отношению к плюсне. Амплитуда движений ограничена. Остальные пальцы ног начинают «сворачиваться крючком», покрываются мозолями из-за натирания обувью.
Пациент жалуется на частые приступы сильной боли. Рентген показывает суставная щель не видна, и образование костных шпор. По этим признакам диагностируют артроз плюснефаланговых суставов 2 степени.
3 стадия — тяжелая степень вальгусной деформации.
Прогрессируя, артроз плюснефалангового сустава стопы усугубляет его отклонение — угол превышает 40°. Большой палец, изгибаясь, проходит над или под вторым пальцем, а в некоторых случаях вызывает полный вывих. Движения пальца стопы вверх практически невозможны. Плюснефаланговый сустав значительно деформирован. Часто определяется межфаланговый артроз, усугубляющий ситуацию.
Иногда пораженный плюснефаланговый сустав издает неприятный треск. Боль постоянная.
Лечение артроза плюснефалангового сустава
Тактику терапии лечащий врач определяет в зависимости от стадии и характера заболевания.
Консервативные методы
Цель терапии — предотвратить прогресс патологии, облегчить симптомы, дать возможность пациенту ходить, не испытывая боль.
К консервативным методам относятся:
-
Специальные ортопедические стельки, ортопедическая обувь заметно облегчают движение при дегенеративных изменениях в суставах стоп, снижают боль.
-
Физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, электро- и фонофорез) и ЛФК.
-
Противовоспалительные препараты – НПВС или стероидные препараты.
-
Инъекции. В сустав вводят лекарства, в которых содержится гиалуроновая кислота (задерживают дальнейшее развитие остеоартроза) или кортикостероиды.
Проблема в том, что все эти методы способны лишь уменьшить симптомы и замедлить развитие заболевания. Радикально решить проблему артроза можно лишь хирургическими методами.
Оперативное лечение
При начальных стадиях артроза применяются суставосберегающие операции: хейлотомия (удаление костно-хрящевых экзостозов) и корректирующие остеотомии плюсневой кости и проксимальной фаланги первого пальца (укорочение этих костей). Операция помогает восстановить нормальную анатомию окончания костей, по возможности придает естественную форму суставу. Таким образом можно устранить болевой синдром, сохранить суставные поверхности и восстановить подвижность в суставе.
На поздних стадиях артроза сустава спасать сустав бессмысленно. Пока что лучшей методикой лечения артроза на поздних стадиях остается удаление сустава.
Данный вид операции называется артодез. В этом случае полностью удаляются суставные поверхности 1-й плюсневой кости и проксимальной фаланги 1-го пальца стопы, а сами кости жестко соединяются специальными титановыми фиксаторами. Со временем кости срастаются, болевой синдром больше не беспокоит пациента, а стопа остается вполне работоспособной.
После операции, увеличивающей жесткость плюснефалангового сустава, необходима иммобилизация стопы. При положительной динамике реабилитации, лечащий врач разрешает постепенно вводить и увеличивать физические нагрузки.
Рекомендуется использовать ортопедические приспособления для обуви, облегчающие ходьбу. В дальнейшем соседние суставы и ортопедический валик на подошве обуви компенсируют послеоперационную утрату подвижности сустава.
Профилактика развития
Важно снизить или исключить воздействие провоцирующие факторы. Предотвратить болезнь помогает специальная гимнастика, нормализация образа жизни, привычек, диеты.
Качественную обувь лучше носить с раннего возраста. Мы проводим на ногах минимум 9 часов в день — на работе, учебе, отправляясь за покупками, выполняя повседневные обязанности. Незащищенные соответствующими ортопедическими стельками пятки, напрягают ногу, в том числе, ПФС.
Для минимизации риска развития остеоартроза, не перегружайте уже поврежденные травмой или больные суставы — при подагре, артрите и др.
В любом возрасте полезно регулярно выполнять лечебно-профилактические упражнения, дополняя их сбалансированным питанием.
Необходимо избавиться от избыточного веса без вреда для здоровья. В профилактике остеоартроза эффективно помогают антиоксиданты, которыми богаты фрукты, овощи, ягоды, орехи, зелень.
Полезные жиры присутствуют в жирных видах рыбы, растительных маслах, плодах авокадо, орехах, семенах подсолнечника, тыквы, льна, тмина. Продукты, богатые кальцием и коллагеном, а также здоровый питьевой режим, помогают замедлить износ суставов.
Недостаток воды в суточном рационе способствует истончению и хрупкости хрящевого слоя. Когда при этом уменьшается объем, состав, консистенция суставной жидкости, трение разрушает хрящи.
Избегайте употребления алкогольных и газированных напитков, нарушающих обмен веществ, повреждающих печень и почки.
Лечебно-профилактические упражнения:
-
способствуют регенерации (обновлению) клеток синовиальной оболочки суставной капсулы, хрящевой и костной тканей;
-
предотвращают потерю мышечной массы, которая происходит постепенно, по мере взросления;
-
укрепляют связки, помогают сберечь их эластичность;
-
облегчают боль.
Занимайтесь гимнастикой регулярно не менее 15 минут в день. Сохраняя мышцы и связки сильными, суставную оболочку крепкой, мы защищаем суставы от трения и травм.
Силовые, растягивающие и аэробные упражнения подходят для снижения веса, поддержания хорошей физической формы, повышения тонуса и эластичности мышц со связками. Если по состоянию здоровья ограничена подвижность, но есть возможность, сидя или лежа, двигать ногами, используют систему упражнений пассивной гимнастики — с тренажерами или без.
Прежде чем заняться спортом, балетом, бальными танцами или сесть на диету, проконсультируйтесь с врачом. Персональные рекомендации профессионала помогут оценить все риски, связанные конкретно с вашим состоянием здоровья. Тем, кто уже занимается потенциально опасными для стопы видами спорта, балетом и танцами, рекомендуют регулярно консультироваться у семейного врача и ортопеда.
