Артроскопия коленного сустава: особенности операции

Артроскопия (от греч. arthro – сустав, scopeo – смотрю, наблюдаю) – это оперативное вмешательство на суставе с целью диагностики и лечения повреждений и заболеваний сустава.

На долю коленного сустава приходится, пожалуй, большинство внутрисуставных травм нашего организма. Это обусловлено, с одной стороны, сложной анатомией коленного сустава: в колене много внутрисуставных структур (мениски, связки, складки, сложная форма хрящевых поверхностей), а с другой стороны - высокой биомеханикой колена: коленный сустав практически всегда в движении и испытывает постоянную статическую и динамическую нагрузку (ходьба,  бег, не говоря уже о спорте). Именно поэтому артроскопия коленного сустава остается на сегодняшний момент наиболее часто выполняемой операцией в артроскопической хирургии.

Историческая справка

Как метод оперативного лечения суставов артроскопия начала внедряться в хирургическую практику в 60-е годы XX века, но наиболее широкое распространение получила всего 25-30 лет назад. В России начало артроскопической хирургии приходится на 90-е годы.

Изначально областью проведения артроскопии являлся только коленный сустав, но за последние годы артроскопические методы лечения шагнули далеко вперед, и на сегодняшний день артроскопические операции проводятся на плечевом, локтевом, лучезапястном, тазобедренном, коленном, голеностопном суставах, суставах кисти и стопы.

Как проводится артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава – это малотравматичный метод диагностики и оперативного лечения травм и заболеваний коленного сустава. Тем не менее, необходимо запомнить, что артроскопия – это прежде всего операция, поэтому, как и при любой операции, сначала необходимо проконсультироваться в клинике с врачом-ортопедом с целью постановки точного диагноза и получения всех рекомендаций по проведению артроскопической операции, а также прохождения предоперационного обследования.

Как правило, артроскопия проводится в день поступления в стационар. Артроскопия выполняется только в условиях операционной и с обязательным выполнением высокой степени стерильности. В большинстве случаев применяется спинальная (эпидуральная) анестезия, иногда – эндотрахеальный наркоз. Местная анестезия, как правило, не используется, поскольку не дает адекватного обезболивания для пациента.

На бедро оперируемой конечности накладывается пневмотурникет, благодаря чему исключается кровотечение и достигается высокая визуализация внутри сустава. Артроскопия коленного сустава проводится через 2 микропрокола (длиной 3-4 мм), так называемых 2 артроскопических порта. В один порт вводится артроскоп, прибор, снабженный камерой и источником света, в полость сустава нагнетается стерильный физиологический раствор. И уже в этой стерильной жидкостной среде проводится осмотр всего сустава: оценивается состояние суставного  хряща, менисков, связок и других структур колена.

Второй артроскопический порт предназначен непосредственно для работы в суставе, через него в полость колена вводятся специальные артроскопические инструменты, с помощью которых проводится та или иная операция.

Изображение от камеры передается на телемонитор. По собственному желанию пациент может наблюдать проводимую артроскопию на экране телевизора. В обязательном порядке проводится видеодокументация операции, и в дальнейшем пациент может посмотреть на видео все этапы артроскопии.

Перечень артроскопических операций на коленном суставе

• диагностическая артроскопия (с возможностью биопсии);
• резекция менисков;
• сшивание менисков;
• удаление кист менисков;
• пластика передней крестообразной связки (BTB, HAMSTRING);
• пластика задней крестообразной связки;
• ревизионная пластика передней крестообразной связки;
• ревизионная пластика задней крестообразной связки;
• пластика медиальной коллатеральной связки;
• пластика латеральной коллатеральной связки;
• удаление свободных хондромных тел;
• резекция поврежденного хряща (шейвирование);
• микрофрактурирование зоны поврежденного хряща;
• фиксация хряща при расслаивающем остеохондрите;
• аутотрансплантация хряща (OATS);
• операции при привычном вывихе надколенника (латеральный релиз, операция Ямамото, медиальная капсулорафия, реконструкция MPFL, транспозиция бугристости б/б кости);
• остеосинтез при внутрисуставных переломах бедренной и большеберцовой кости;
• артроскопический артролиз коленного сустава.

Оборудование и инструменты для артроскопии

Как видите, артроскопических операций, проводимых на коленном суставе, много, для проведения каждой из них необходим специальный набор хирургического инструментария.

В своей практике мы используем артроскопический инструментарий известных мировых фирм-производителей, таких как ARTHREX, STRYKER, JOHNSON&JOHNSON, SMITH&NEPHEW, GIMMI.

Преимущества артроскопии

• Высокая степень диагностики повреждений и заболеваний сустава.
• Артроскопия позволяет провести практически 100% диагностику внутрисуставных повреждений и обнаружить наличие невыявленных травм сустава на рентгенограммах, УЗИ, МРТ и КТ.
• Минимальная травматичность.
• Артроскопия – очень щадящее миниинвазивное оперативное вмешательство.
• Проведение артроскопической операции происходит непосредственно в зоне внутрисуставного повреждения с максимально бережным отношением к окружающим здоровым тканям сустава.
• Эта операция – без «вскрытия» колена, т.е. без грубого травматичного разреза в области сустава.

• Отсутствие послеоперационного рубца, что немаловажно с косметической точки зрения.
• Незначительная болезненность после операции и быстрое заживление.
• Риск послеоперационных осложнений (инфекция, тромбоз) сведен до минимума.
• Быстрая реабилитация.
• Ранняя активизация пациента: например, после артроскопической резекции мениска разрешена нагрузка на ногу сразу после операции, без гипса и костылей.
• Короткий срок нахождения в стационаре (1-2 дня).
• Быстрое возвращение к нормальной активной жизни и к спортивным нагрузкам.