Наиболее частой причиной боли и кровотечения при дефекации (процесса выделения каловых масс из прямой кишки) является анальная трещина, также называемая разрывом слизистой заднего прохода. Это продольная трещина в зоне перехода нежной кожи анального канала (анодермы) к наружной коже. Анальная трещина – наиболее частая причина, по которой пациенты обращаются к проктологу.

О патологии

Трещины заднего прохода часто возникает в результате слишком сильного внутрибрюшного давления при частых запорах или диарее. Типичным проявлением является сильная колющая боль во время дефекации и после нее.

Точная частота заболевания неизвестна – примерно 85% людей с подобными жалобами никогда не обращаются за медицинской помощью. И женщины, и мужчины одинаково подвержены этой проблеме, однако женщины чаще страдают от этого недуга из-за беременности и родов. Патология также может коснуться младенцев и маленьких детей, особенно в возрасте от шести месяцев до года. 

Различают острую и рецидивирующую (хроническую) формы заболевания. В зависимости от стадии и степени дискомфорта для пациента используются консервативные или оперативные методы лечения.

Симптомы анальной трещины

Повреждение слизистой в области анального канала, где пролегает очень много нервных окончаний, вызывает острую боль. Она особенно заметна во время и после дефекации.

Симптомы анальной трещины у женщин не имеют отличий от мужской симптоматики.

Симптомы при острой форме

Острая анальная трещина выглядит как рваная рана. Обычно она сопровождается резкой или жгучей болью при дефекации (как будто в стуле осколок стекла). После дефекации боль обычно быстро проходит.

Второй главный симптом – ярко-красное свежее кровотечение. Оно может быть незначительным или более обильным. В любом случае не следует затягивать с посещением врача. Любые кровотечения способствуют развитию анемии со всеми вытекающими последствиями.

У многих пациентов наблюдается только один из симптомов: кровотечение или боль. Часто даже без специального лечения они быстро проходят, и первый испуг быстро забывается пациентом. Однако это не означает, что проблема решилась — вероятнее всего, она в ближайшее время о себе напомнит.

Симптомы при хронической форме

Если неприятные симптомы то появляются, то исчезают, заболевание, вероятно, носит хронический характер. Если боль тупая, возникает с задержкой после дефекации и сохраняется в течение нескольких часов, это также указывает на развитие хронической анальной трещины. Среди других симптомов можно выделить:

  • зуд;

  • повышенную влажность в области заднего прохода;

  • следы крови на туалетной бумаге;

  • запор с неполным опорожнением прямой кишки;

  • повышенное вздутие живота.

Внешне видимыми признаками хронической анальной трещины являются утолщение кожи (фиброз) или кожные складки, называемые форпостной складкой. Некоторые пациенты ощущают уплотнение. Эти разрастания тканей возникают из-за местных тканевых гормонов, которые на самом деле предназначены для заживления ран. Также пациенты часто жалуются, что боль отдает в копчик.

Симптомы анальной трещины могут быть схожи с проявлениями болезни Крона, проктита, тромбоза геморроидальных узлов и некоторых других заболеваний. Чтобы исключить их и подобрать правильное лечение, при первых симптомах болезни либо рецидива необходимо обращаться к проктологу.

Причины анальной трещины

У этой патологии могут быть как механические, так и воспалительные причины. Основные:

  • излишне твердый стул, запоры или длительная диарея;

  • криптит (воспаление прямой кишки) и субанодермальный свищ;

  • послеоперационные осложнения;

  • беременность, роды;

  • заболевания ЖКТ, включая гастриты, язвы, геморрой;

  • сердечно-сосудистые нарушения, провоцирующие застойные явления;

  • тяжелая физическая или, наоборот, сидячая работа;

  • неправильное, неполноценное питание, избыток острой пищи;

  • чрезмерное употребление спиртного;

  • плохая гигиена;

  • повышенное напряжение мышц сфинктера (сфинктерная гипертензия) вплоть до спазмов и, как следствие, отсутствие кровотока в области заднего прохода;

  • бактериальные инфекции (например, сифилис, туберкулез) и вирусные заболевания (например, ВИЧ/СПИД или инфекция, вызванная вирусом простого герпеса);

  • сужение анального канала (анальный стеноз);

  • последствия хирургического вмешательства в области прямой кишки;

  • осложнения при терапии некоторых заболеваний (например, химиотерапевтического лечения при онкологии);

  • анальный секс, иные механические повреждения от твердых предметов, травмы.

Слизистая оболочка анального канала может быть повреждена в любое время, когда на эту область оказывается слишком сильное давление. Множество различных обстоятельств, таких как стресс, несбалансированное питание или лечение антибиотиками, также могут стать причиной возникновения анальной трещины.

Переход анальной трещины в хроническую форму

Острая анальная трещина обычно хорошо заживает через четыре-шесть недель лечения. Но при недостаточном лечении она может стать хронической и вызвать осложнения. Часто причина в том, что больные стараются надолго задерживать опорожнение кишечника из-за страха перед болью. Это создает порочный круг: кал становится более твердым, а опорожнение – еще более болезненным. Мышца сфинктера (клапана) может так сильно сокращаться, что в слизистой оболочке образуются новые разрывы. Кроме того, уменьшается кровоток в тканях, и анальная трещина не заживает. 

При хронической анальной трещине боль при дефекации может быть менее выраженной, но на пораженном участке образуется зудящая, сочащаяся язвочка. Типичным является утолщение кожи – форпостная складка. В более тяжелых случаях происходит образование свища в мышце сфинктера.

Лечение анальной трещины без хирургического вмешательства

Если острая анальная трещина сохраняется недолго, хирургического вмешательства часто можно избежать. Консервативная терапия направлена на устранение не только неприятных симптомов, но и первичных причин развития этого заболевания. При консервативном лечении заживление происходит в 45−80% случаев.

Регуляция стула

Цель состоит в том, чтобы испражнения были не слишком твердыми, но все же сформированными. Рекомендации по вопросу, какие смягчающие средства использовать, лучше получить от врача.

Теплые ванны

Это классика проктологического лечения. Процедура обеспечивает бережное очищение и очень приятна благодаря расслабляющему эффекту. Кроме того, можно использовать добавки для ванн, содержащие вещества с противовоспалительным действием.

Лекарства для расслабления мышц сфинктера

  • Нитратные мази выделяют оксид азота (NO), который оказывает расслабляющее действие на внутренний сфинктер, ослабляя боль.

  • Антагонисты кальция также оказывают расслабляющее действие на гладкую мускулатуру внутреннего сфинктера, улучшая кровообращение.

  • Ботулинический токсин (ботокс) в очень малых дозах. Этот нейротоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum, вызывает временный паралич внутреннего сфинктера. 

Решение о назначении тех или иных препаратов принимается исключительно врачом, т. к. возможны побочные эффекты.

Препараты для местной анестезии (местные анестетики)

Эти мази и свечи используются очень часто, особенно в периоды острой боли. Они могут обеспечить облегчение, устранять дискомфорт на определенные периоды времени (в зависимости от препарата).

Низкоуровневая лазерная терапия (лазеротерапия)

Использование лазерного излучения уже давно известно для лечения типичных проблемных ран, таких как диабетическая стопа и язва голени, при венозных заболеваниях.

Экспериментально продемонстрировано множество клеточных механизмов действия: противовоспалительное действие, стимуляция факторов роста, улучшение стабильности соединительной ткани, микроциркуляции и клеточной метаболической активности. Таким образом, само собой разумеется, что эти механизмы также могут способствовать заживлению анальной трещины.

Оперативные методики в лечении хронической анальной трещины

Подумать об операции при анальной трещине следует, если:

  • консервативное лечение с помощью регуляции стула, мазей проводилось последовательно в течение 8 недель без какого-либо устойчивого заживления;

  • сохраняется сильная боль, которая возникает после дефекации, а затем продолжается в течение нескольких часов или даже в течение дня;

  • частота или интенсивность кровотечений со временем увеличиваются;

  • постоянные или повторяющиеся жалобы, возникающие в течение полугода и более;

  • есть вторичные изменения: передняя складка, гипертрофированный анальный сосочек.

Еще один важный критерий при принятии решения об операции – когда пациент боится каждого испражнения.

Выбором наилучшей хирургической техники занимается лечащий врач, исходя из имеющейся клинической картины. Это могут быть малоинвазивные (с меньшим вмешательством) процедуры, включая лазерные технологии. Либо иссечение анальной трещины, внутреннего сфинктера, реконструктивная хирургия и т.д.

Частые вопросы пациентов

Сколько заживает анальная трещина?

В зависимости от причин возникновения – от 2−3 недель до нескольких месяцев и дольше. Точный прогноз может дать лечащий врач после осмотра пациента, проведения необходимых лабораторных и инструментальных исследований и постановки диагноза.

Чем опасна анальная трещина?

Острая форма болезни, если ее не лечить должным образом, переходит в хроническую. Возможно развитие гнойно-воспалительных процессов.

Может ли анальная трещина зажить сама?

Если ранка незначительная, ее самостоятельное заживление возможно, но лишь при условии нормализации стула, правильного питания, устранения причинных факторов. Лучше всего обратиться к врачу, не дожидаясь развития осложнений. Ведь исчезновение симптомов далеко не всегда свидетельствует о выздоровлении.