Оториноларингология

В рамках направления общая отоларингология проводится лечение:

• гайморитов, фронтитов, этмоидитов
• тубоотитов (евстахиитов)
  
• искривления носовой перегородки
• полипов полости носа
• кист придаточных пазух носа
• острых и хронических ринитов
• тонзиллита
• аденоидов
• храпа
• фарингита
• ларингитов
• ОРВИ
• боль в горле
• острого и хронического отита
• тугоухости
• синуситов
  
• боковых и срединных кист шеи

Кабинет оториноларинголога оснащен новейшим современным оборудованием, позволяющим проводить:
• осмотр ЛОР-органов с помощью эндоскопической техники с демонстрацией больному изображения на мониторе и видеозаписью на цифровые носители
• использовать методы объективной регистрации носового дыхания: риноманометрию, акустическую ринометрию и суточное мониторирование носового дыхания
• УЗИ околоносовых пазух
• исследование слуха (импедансометрия, аудиометрия, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия, слуховые вызванные потенциалы, речевая аудиометрия)
• слухопротезирование
• исследование состояния вестибулярного аппарата
• исследование иммуного статуса (у часто болеющих пациентов)
• цитологический мазок из носа
• бактериологический мазок (нос, глотка, уши) для определения бактериальной и грибковой флоры и чувствительности к антибиотикам

Большое количество людей страдает храпом, что делает эту проблему социально значимой. Кроме социального аспекта, храп отрицательно влияет на здоровье самого пациента, в частности на сердечно-сосудистую и нервную систему. В "Гута-клиник" используется один из самых современных методов лечения храпа и легких форм ночных апноэ - метод радиочастотной терморедукции тканей мягкого неба. Возможность проведения операции в амбулаторных условиях обеспечивает существенные преимущества этого метода перед хирургическими и лазерными методами лечения. Процедура занимает всего 40 минут. Применяемый в клинике комплексный подход к проблеме обеспечивает точную диагностику и выбор эффективных методов лечения.

Лечение гайморита

Под гайморитом следует понимать воспаление верхнечелюстной пазухи носа. Основной причиной возникновения гайморита является инфекция - бактерии или вирусы проникают в гайморову пазуху через полость носа и вызывают воспалительный процесс.

В нашей клинике, при лечении гайморита, используется самый современный, эффективный и щадящий метод на сегодняшний день во всем мире - функциональная эндоскопическая эндоназальная хирургия полости носа и придаточных пазух. При данном методе никаких разрезов не производится, значительно уменьшается процент осложнений.

Читать статью "Лечение гайморита" целиком...

Лечение искривления носовой перегородки

При нормальном носовом дыхании, походя через полость носа вдыхаемый воздух увлажняется, очищается, согревается и резонируется, неадекватное носовое дыхание влечет за собой возникновение целого ряда патологических состояний.

Среди заболеваний, приводящих к нарушению носового дыхания, ведущее место занимает искривление носовой перегородки которое проявляется следующими симптомами:

1. Заложенность носа и затруднение носового дыхания. Может отмечаться как умеренное нарушение, так и полное отсутствие носового дыхания.
2. Храп. Возникает как следствие нарушенного носового дыхания.
3. Сухость в полости носа
4. Хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа (синуиты) - гаймориты, этмоидиты, фронтиты.
5. Аллергические заболевания.
6. Изменения формы носа

По середине полости носа проходит вертикальное образование, которое разделяет полость носа на две равные половины: правую и левую. Это образование и является перегородкой носа. Искривления перегородки носа подразделяются на физиологические, травматические и компенсаторные, в зависимости от причины возникновения. Физиологические искривления - происходящие в процессе роста и развития организма - возникают в связи с тем, что перегородка носа состоит из различных в структурном отношении тканей (костной и хрящевой), происходит опережение роста одной части перегородки другой. Это наиболее частая причина возникновения искривлений перегородки носа. Посттравматические искривления возникают вследствие механических повреждений и могут быть самыми разнообразными. Часто травматические искривления перегородки носа сочетаются с переломами костей носа. Компенсаторные искривления - сочетанное нарушение анатомии нескольких образований полости носа.

Диагноз «Искривление носовой перегородки» может установить только ЛОР-врач, поскольку для этого требуется провести осмотр полости носа при помощи специального медицинского инструментария. Однако есть ряд симптомов, которые помогут пациенту заподозрить данное заболевание и обратиться к оториноларингологу.

Искривление носовой перегородки по сути своей нарушение строения (анатомии) полости носа. Поэтому лечение данного заболевания только хирургическое. Операция выполняется через полость носа - эндоназально, не проводиться разрезов на коже лица. Смысл операции заключается в том, чтобы удалить искривленную часть перегородки носа при сохранении слизистой оболочки.

Самым современным, эффективным и щадящим методом на сегодняшний день во всем мире признана так называемая функциональная эндоскопическая эндоназальная хирургия полости носа и придаточных пазух. При данном методе, используя специальное эндоскопическое оборудование хирург способен оперировать во всех малодоступных и недоступных при обычной хирургии отделах полости носа и пазух. Использование в процессе хирургических вмешательств эндоскопической техники позволяет контролировать весь ход операции на экране монитора, видеть микроструктуры носа, значительно уменьшить процент осложнений, а использование «дышащих» тампонов избавляет наших пациентов от неприятных ощущений в послеоперационном периоде. Атравматичность и бескровность операций позволяет пациентам быстро вернутся к привычному ритму жизни.

Лечение полипов полости носа

Полипозный синусит достаточно частая патология верхних дыхательных путей. При длительном и неправильно леченом воспалении слизистой оболочки полости носа, в ней возникают изменения приводящие к формированию хронического воспаления.

В большинстве случаев, слизистая оболочка достаточно длительное время компенсирует наличие в пазухах хронического воспалительного процесса, и пациент может ощущать периодическую или постоянную заложенность носа, слизистые или гнойные выделения, затруднения носового дыхания. Поскольку заболевание продолжается, и организм должен бороться с инфекцией - истощенная слизистая оболочка начинает разрастаться, тем самым, пытаясь увеличением своей площади бороться с воспалительным процессом. Если и на этом этапе пациент не обращается к отоларингологу, то процесс разрастания слизистой оболочки постепенно прогрессирует, она выходит за пределы пазухи, т.е. в полость носа.

Жалобы появляются именно в тот момент, когда часть гиперплазированной слизистой выпадает из пазухи в полость носа. Участок слизистой, который выходит за пределы пазухи и есть собственно полип. При этом пациент начинает обращать внимание на то, что носовое дыхание резко ухудшилось, и на то, что ранее при пользовании сосудосуживающих капель быстро улучшалось носовое дыхание, а теперь, вдруг, капли перестали помогать. Если и на этом этапе не применяется лечение - процесс может привести к полной потере носового дыхания и обоняния, ухудшение общего самочувствия, головной боли, тахикардии, нарушению сна.

Факторы предрасполагающие к возникновению полипов носа:
1. Наличие аллергических заболеваний: аллергический ринит, бронхиальная астма, поллиноз и др.
2. Наличие хронических воспалительных заболеваний придаточных пазух носа: гайморита, фронтита, этмоидита.
3. Наличие анатомических нарушений структур полости носа: искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, узость носовых ходов и др.
4. Наследственная предрасположенность.
5. Непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов (анальгин, аспирин...)

Как правило, не бывает какой-либо единичной причины. Образование полипов носа чаще вызывается несколькими указанными выше причинами в сочетании.

Жалобы:
• Основной жалобой является стойкое затруднение носового дыхания и заложенность носа.
• Снижение или полная потеря обоняния.
• Ощущение постоянного дискомфорта в носу или ощущение инородного тела.
• При запущенных полипозах, полипы разрастаются настолько, что проходя всю полость носа и носоглотку опускаются в глотку. При этом может появиться затруднение глотания приприеме пищи.
• Головные боли, или болевые ощущения в области околоносовых пазух.
• Нарушение носового дыхания создает благоприятные условия для инфекционно-воспалительных процессов, что клинически проявляется слизистыми или гнойными выделениями из носа.

Для того чтобы установить диагноз полипозный синусит пациента должен осмотреть ЛОР-врач, при достаточной квалификации которого пациент будет сориентирован, как ему проводить лечение. Одним из важных дополнительных методов исследования является компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа в коронарной и аксиальной проекции. Данное исследование позволяет не только определить распространенность полипозного процесса, но и ориентировать хирурга в объеме и тактике предстоящего хирургического лечения.

Полипы носа лечатся как консервативно, так и хирургически. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Практика показывает, что наиболее эффективен комплексный подход, заключающийся в хирургическом удалении полипов с последующим курсом местного консервативного лечения.

Хирургическое лечение заключается в удалении полипов. Здесь принципиально важно остановиться на способах удаления полипов. Самым современным, эффективным и щадящим методом на сегодняшний день во всем мире признана так называемая функциональная эндоскопическая эндоназальная хирургия полости носа и придаточных пазух. При данном методе, используя специальное эндоскопическое оборудование, хирург способен оперировать во всех недоступных и малодоступных при обычной хирургии отделах полости носа и пазухах. Важным достоинством метода является то, что операция на пазухе проводится через полость носа - эндоназально. Это означает, что никаких разрезов не производится. Эндоскопическая хирургия позволяет удалять полипозную ткань из пазух непосредственно через естественные отверстия последних, причем удаление полипов производится при помощи специального инструмента - шейвера или микродебридера, который работает с точностью до миллиметра в пределах здоровой слизистой оболочки с минимальной травматизацией последней. Но главное то, что хирург видит все, что он делает, а это обеспечивает полное удаление полипов и создает наилучшие условия для дальнейшего лечения специальными ингаляторами, чтобы не возник повторный рост полипов.

Важнейшим моментом послеоперационного лечения является уход за полостью носа, ЛОР-врачом проводится туалет полости носа, удаление корочек, слизи, при большом количестве которых проводится промывание полости носа специальными растворами.

Использование в процессе хирургических вмешательств эндоскопической техники позволяет контролировать весь ход операции на экране монитора, видеть микроструктуры носа, значительно уменьшить процент осложнений, а использование «дышащих» тампонов избавляет наших пациентов от неприятных ощущений в послеоперационном периоде. Атравматичность и бескровность операций позволяет пациентам быстро вернутся к привычному ритму жизни.

Как было отмечено выше, наиболее эффективно комбинированное лечение. Сначала пациент должен пройти хирургическое лечение - эндоскопическое удаление полипов. После выписки из стационара пациенту назначается курс местной кортикостероидной терапии. Для этого используются дозированные ингаляторы для орошения полости носа. Одними из лучших препаратов данной группы являются "Фликсоназе" и "Назонекс", которые назначаются на период не менее 3-х месяцев после оперативного лечения. Пациент продолжает наблюдаться у оториноларинголога.

Лечение кисты придаточных пазух носа

Киста представляет собой небольшую шаровидную емкость с тонкими и эластичными стенками, изнутри заполненную жидкостью. Размер кисты и ее расположение могут быть самыми различными, что говорит о том, что клинические проявления (жалобы пациента) могут отличаться.

Механизм образования кисты достаточно простой. Слизистая оболочка, выстилающая изнутри пазухи носа, имеет железы, которые в течение всей жизни человека вырабатывают секрет (слизь), каждая железа имеет свой выводной проток, который открывается на поверхности слизистой оболочки. Когда по какой-либо причине проток железы перестает функционировать, железа не прекращает свою работу, т.е. слизь продолжает вырабатываться. Естественно последней не куда деваться, поэтому стенки железы под давлением расширяются, что со временем приводит к образованию описанного выше шаровидного образования в пазухе.

Характер жалоб зависит от размеров и расположения кисты, а также от строения самой верхнечелюстной или другой пазухи. Как правило, возникают следующие симптомы:

1. Заложенность носа, которая может быть постоянной или попеременной.
2. Периодические или постоянные головные боли.
3. Дискомфорт в области верхней челюсти, давление на глаз.
4. У пациентов, занимающихся водными видами спорта, при погружении на глубину могут появляться или усиливаться боли.
5. Периодически возникающие воспалительные процессы в пазухах - гаймориты, что происходит в силу нарушения аэродинамики в пазухе с кистой.
6. Стекание по задней стенке глотки слизи или слизисто-гнойного отделяемого, что может быть постоянным.

В диагностике кист наиболее значима компьютерная томография придаточных пазух носа. Этот метод позволяет с точностью до миллиметра установить размер кисты, ее расположение в пазухе, что очень важно для выбора метода удаления кисты.

Для большинства заболеваний существует альтернатива: консервативное или хирургическое лечение. При наличии у пациента кисты в пазухе, лечение возможно только хирургическое, т.е. проводится операция по удалению кисты. Наиболее физиологичным способом удаления кисты является метод с применением эндоскопической техники. Операция проводится через нос, при этом никаких разрезов на лице, в полости рта и носа не производиться. Данный метод практически не имеет противопоказаний и редко приводит к осложнениям, так как операция выполняется наиболее физиологичным способом, значительно сокращает время нахождения пациента в стационаре: при выполнении операции эндоскопическим способом пациент может быть отпущен из стационара в тот же день.

Использование в процессе хирургических вмешательств эндоскопической техники позволяет контролировать весь ход операции на экране монитора, видеть микроструктуры носа, значительно уменьшить процент осложнений, а использование «дышащих» тампонов избавляет наших пациентов от неприятных ощущений в послеоперационном периоде. Атравматичность и бескровность операций позволяет пациентам быстро вернутся к привычному ритму жизни.

Лечение острых и хронических ринитов

Ринит одно из самых распространенных заболеваний на земном шаре которое характеризуется воспалением слизистой оболочки полости носа, сопровождается выделением слизи, нарушением дыхания, снижением обоняния, головной болью.

Различают:
• Острый катаральный ринит
• Хронический катаральный ринит
• Вазомоторный (нейро-вегетативный) ринит
• Аллергический ринит
• Медикаментозный ринит
  
• Атрофический ринит

  Острый катаральный ринит вначале проявляется ощущением сухости, жжения и зуда в носу, чиханием, слабостью, болями в мышцах, суставах. Дискомфорт постепенно переходит в заложенность носа и снижение обоняния, завершая так называемую первую стадию ринита. Во второй стадии появляются жидкие выделения из носа, которые еще больше затрудняют дыхание. Очень часто на этом этапе снижается аппетит, нарушается сон, и даже возникают головные боли. А самое главное, что больной начинает дышать через рот и способствует дальнейшему распространению воспаления на нижележащие отделы дыхательных путей и развитию осложнений. Через 3 - 5 дней выделения из носа становятся более вязкими, образуются корки, а отсмаркиваться становится все сложнее (третья стадия ринита). Если не начать своевременное лечение насморка на этой стадии, могут возникнуть серьезные осложнения.

  Необходима своевременная диагностика ринита на первичном приеме с помощью современных методов исследования, отоларинголог должен поставить диагноз – ринит или синусит. Традиционный ЛОР осмотр необходимо дополнить рентгенологическим исследованием околоносовых пазух, эндоскопическим исследованием полости носа, носоглотки, УЗИ околоносовых пазух (у детей малого возраста, беременных), исследованием клеточного состава носового секрета.

  Как правило, лечение острого катарального ринита амбулаторное, рекомендуется домашний режим, больному лучше находиться в комнате с теплым и увлажненным воздухом, что уменьшает тягостное ощущение сухости, напряжения и жжения в носу. Диета не должна быть раздражающей. Врачом назначается медикаментозная терапия: применение сосудосуживающих и противомикробных препаратов, с успехом применяются разжижающие препараты, орошение полости носа солевыми растворами. В «Гута клиник» проводят модифицированное промывание полости носа и околоносовых пазух солевыми растворами и 0,01% раствором мирамистина, что способствует быстрому выздоровлению.

  Хронический катаральный ринит является продолжением плохо леченного острого ринита, в результате чего микробный агент глубоко внедряется в слизистую оболочку, вызывает в ней стойкие деструктивные (в т.ч. и дистрофические) изменения, нарушая тем самым её защитную (иммунологическую) функцию, вызывая аллергизацию слизистой оболочки.

  Чаще всего больные жалуются на постоянные выделения из носа слизистого характера, умеренное затруднение носового дыхания, поочерёдная заложенность половин носа, нарушение обоняния, иногда головная боль, скапливание густой слизи в носоглотке, храп и ухудшение качества сна.

  При катаральном хроническом рините применяют вяжущие вещества, орошение полости носа солевыми растворами. Для дренирования пазух проводят анемизацию слизистой оболочки носа в сочетании с промыванием носа модифицированным методом перемещения, одновременно рекомендуется тепловые процедуры на нос УВЧ или микроволны и эндоназально УФ (ультрафиолет) через тубус. Больным с катаральным хроническим насморком рекомендуется периодическое пребывание в теплом сухом климате.

  Вазомоторный ринит - это функциональное состояние, связанное с нарушением регуляции тонуса сосудов нижних носовых раковин. В норме нижние носовые раковины регулируют объем вдыхаемого воздуха, уменьшаясь или увеличиваясь в размерах (за счет кровенаполнения) реагируя на его температуру и влажность, а также тонус сосудов в одной из нижних носовых раковин больше чем в другой (тонус меняется примерно 1 раз в час) – «носовой цикл». При вазомоторном рините носовой цикл или укорачивается или удлиняется. Вазомоторный ринит часто развивается у людей с нейро-циркуляторной дистонией, у гипотоников, у больных с астено-вегетативным синдромом, при некоторых эндокринных заболеваниях, чаще в молодом или преклимактерическом возрасте.

  Лечение вазомоторного ринита – комплексное. Применяют консервативное и хирургическое лечение, физиолечение, закаливание, массаж шейно-воротниковой зоны. Хирургические способы: подслизистая вазотомия, гальванокаустика, ультразвуковая дезинтеграция, лазерная фотодеструкция. Все перечисленные методы имеют примерно одинаковую эффективность и свои плюсы и минусы, гальванокаустика в настоящее время практически не используется, так как приводит в травме слизистой оболочки, нарушению работы мукоцилиарного транспорта. Смысл всех вышеперечисленных операций сводится к тому, чтобы разрушить подслизистые сосуды нижних носовых раковин и не дать возможность раковинам увеличиваться.

  В «Гута клиник» для лечения вазомоторного ринита применяется самый современный безкровный безболезненный метод – радиохирирургический. Под местной анестезией в амбулаторных условиях игольчатый электрод вводится подслизисто в носовую раковину, подается энергия, происходит нагревание тканей до 85С, что приводит к образованию внутри раковины рубца и уменьшению её объёма. Процедура занимает 20-25 минут. Носовое дыхание нормализуется через несколько дней.

  Аллергический ринит – заболевание, связанное с попаданием аллергена (вещества вызывающего аллергическую реакцию) на слизистую оболочку полости носа. Аллергический ринит может проявляться сезонно (что связано с цветением определенных видов растений) или круглогодично. Аллергический ринит часто сочетается с бронхиальной астмой, аллергическим коньюнктивитом, крапивницей и другими аллергическими заболеваниями. Нередко следствием аллергического ринита становится развитие полипозного риносинусита (полипов) и гипертрофии нижних носовых раковин. Симптомами аллергического ринита (помимо основных) являются: зуд и щекотание в носу, покраснение кожи носа, обильное прозрачное водянистое отделяемое, слезотечение, приступообразное чихание.

  Для лечения аллергического ринита назначаются антигистаминные препараты и назальные кортикостероиды. Медикаментозное лечение хорошо сочетается с физиотерпией (лазеротерапия местно). Также рекомендуется определение чувствительности к аллергенам для вакцинация выявленным аллергеном, что в дальнейшем может защитить от аллергических реакций на данный аллерген. В «Гута клиник» производится аллергодиагностика и курсы АСИТ (аллерген специфическая иммунотерапия).

  Медикаментозный ринит - как следует из названия, развивается на фоне приема лекарственных препаратов. Это препараты, снижающие артериальное давление, транквилизаторы, нейролептики, алкоголь. Особое место занимают сосудосуживающие капли в нос, так как именно они наиболее часто вызывают медикаментозный ринит. Не рекомендуется длительно использовать сосудосуживающие капли в нос пожилым людям и страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы, потому что эти препараты могут вызывать повышение давления и увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардию).

  Лечение медикаментозной формы ринита начинают с к отмены препарата, вызывающего ринит, если это возможно, или подбор другого метода лечения. В случае невозможности отмены препарата лечение может быть аналогично лечению вазомоторного ринита. В случае зависимости от сосудосуживающих капель рекомендуется постепенная отмена их, прием в случае только крайней необходимости в случае не эффективности необходимо хирургическое лечение: подслизистая вазотомия, гальванокаустика, ультразвуковая дезинтеграция, лазерная фотодеструкция. Все перечисленные методы имеют примерно одинаковую эффективность и свои плюсы и минусы, гальванокаустика в настоящее время практически не используется, так как приводит в травме слизистой оболочки, нарушению работы мукоцилиарного транспорта. Смысл всех вышеперечисленных операций сводится к тому, чтобы разрушить подслизистые сосуды нижних носовых раковин и не дать возможность раковинам увеличиваться.

  В «Гута клиник» для лечения медикаментозной формы ринита применяется самый современный безкровный безболезненный метод – радиохирирургический. Под местной анестезией в амбулаторных условиях игольчатый электрод вводится подслизисто в носовую раковину, подается энергия, происходит нагревание тканей до 85С, что приводит к образованию внутри раковины рубца и уменьшению её объёма. Процедура занимает 20-25 минут. Носовое дыхание нормальзуется через несколько дней.

  Гипертрофический ринит - часто является следствием других видов хронического ринита (кроме атрофического) и характеризуется разрастанием соединительной ткани под слизистой оболочкой (соеденительнотканная гипертрофия) или кости (костная гипертрофия). Хронический гипертрофический ринит характеризуется постоянным и резко выраженным затруднением носового дыхания, нарушением обоняния, слизисто-гнойными отделяемым из носа, головную болью, гнусавостью, снижением внимательности. Снижение или отсутствие обоняния (гипо- и аносмия) при гипертрофическом рините возникает в результате утолщения слизистой оболочки, что выключает обонятельный отдел носа. Но постепенно в связи с атрофией обонятельных рецепторов возникает необратимая утрата обоняния, что ведёт к нарушению вкуса.

  При диагностике применяют адреналиновую пробу: если после нанесения адреналина на слизистую оболочку, раковины сокращаются, это отечная форма ринита. При гипертрофии раковин адреналиновая проба слабо положительная или отрицательная. Для объективной оценки носового дыхания в «Гута клиник» применяется активная передняя риноманометрия и акустическая ринометрия. Сущность метода риноманометрии заключается в количественном измерении градиента давления и воздушного потока, которые создаются в условиях физиологического дыхания. Результаты риноманометрии выдаются прибором в виде графика в системе координат, причем форма полученной кривой определяет степень нарушения носового дыхания.

  Лечение гипертрофического ринита - хирургическое. Под контролем эндоскопической техники шейвером или радиоволновым аппаратом «Сургитрон» уменьшают размер раковины, что приводит к нормализации дыхания. В «Гута клиник» данные операции проводят как под местной анестезией так и под наркозом, сроки госпитализации 1 сутки.

  Атрофический ринит - характеризуется образованием в носу большого количества сухих корок, ощущением сухости, легкой травматизацией слизистой носа, носовыми кровотечениями. Возникновение атрофического ринита связано с уменьшением толщины слизистой оболочки носа, нарушением транспортной функции, нарушением секреции и качества носовой слизи.

  Причинами возникновения атрофического ринита часто бывает длительный прием сосудосуживающий капель, недостаток витаминов, железодефицитные состояния, профессиональные вредности (работа в жарких, сухих помещениях, различные виды пыли), генетические факторы в таких случаях атрофический ринит сочетается с атрофическим фарингитом и атрофическим гастритом, что чаще бывает у женщин, а также после излишне радикальных хирургических вмешательств на структурах носа

  Лечение атрофического ринита состоит из выявления общих факторов вызывающих заболевание и их коррекции, а также местного лечения, включающее препараты улучшающие регенерацию и трофику слизистой оболочки, уменьшающие вязкость носовой слизи, биостимуляторы и физиолечение.
  

  Читать статью "Ринит. Лечение ринита" целиком...

  
  

  Лечение тонзиллита

  Острое воспаление миндалин называется ангиной или острым тонзиллитом, длительное - хроническим тонзиллитом.

  Причиной возникновения как острого, так и хронического тонзиллита являются патогенные микроорганизмы (бактерии вирусы и грибки), которые, проникая в ткань миндалины, вызывают воспалительный процесс. Как правило, заболевание возникает на фоне снижения защитных сил организма, чему способствуют интоксикации, общее или местное переохлаждение, нарушения питания, неадекватные условия труда и быта. Способствуют тонзиллиту такие заболевания как хронический ринит, искривление носовой перегородки, кариес зубов, у детей - аденоиды.

  Ангина - общее инфекционное заболевание, начинается остро. У пациента появляются постепенно нарастающие боли в горле в покое и при глотании. Ухудшается общее состояние, повышается температура тела. Ангина может быть катаральной, когда воспалительный процесс проявляется покраснением и отеком миндалин; фолликулярной, когда на поверхности миндалин появляются желтоватые гнойные точки - нагноившиеся фолликулы; лакунарной, при которой в лакунах образуется жидкий гной или гнойно-казеозные пробки. Для всех форм характерно появление неприятного запаха изо рта при разговоре и дыхании. Пациент ощущает неприятный привкус во рту. Воспалительный процесс приводит к увеличению и болезненности регионарных лимфатических узлов, находящихся в шейной и околоушной областях.

  Очень серьезны осложнения ангины, одним из которых является паратонзиллярный абсцесс. Он возникает, когда инфекционно-воспалительный процесс распространяется из ткани миндалины на окружающие мягкие ткани неба, где формируется абсцесс. Основным симптомом, свидетельствующим о начавшемся абсцессе, является появление односторонней, постепенно усиливающейся боли в горле, которая нередко отдает в ухо или в шею. В этом случае очень важно своевременно обратиться к отоларингологу, так как при данном заболевании эффективно только хирургическое лечение, при своевременном проведении которого пациент быстро поправляется. Наличие паратонзиллярных абсцессов свидетельствует о неспособности миндалин выполнять свою функцию и требует серьезного подхода к лечению тонзиллита.

  Важным в лечении ангины является адекватно подобранная терапия антибиотиками. Частые ангины, особенно при неадекватном лечении могут иметь осложнения, в том числе приводят к развитию хронического тонзиллита.

  Диагноз хронический тонзиллит может установить ЛОР - врач. Но есть симптомы, которые может обнаружить каждый. Прежде всего, это дискомфорт в горле, который отмечается в покое и при глотании. У некоторых пациентов возникают периодические болевые ощущения, как правило, связанные даже с незначительным переохлаждением. Частым симптомом является неприятный запах изо рта, который вызывается жизнедеятельностью бактерий, обитающих в миндалинах. В лакунах миндалин образуются гнойные пробки или же они содержат жидкий гной, что часто видит пациент, осматривая свое горло в зеркало.

  Особо следует остановиться на следующих проявлениях. При хроническом тонзиллите у человека может отмечаться длительная субфебрильная (от 37 до 38) температуры тела, особенно в вечернее время. Это сочетается с повышенной утомляемостью, утренней слабостью, беспокойным сном, нарушением аппетита, что в итоге снижает трудоспособность человека.

  При хроническом тонзиллите рецидивы (повторы) ангин могут повторяться каждый месяц, что доставляет пациенту массу неудобств, и в конечном итоге он готов, на что угодно ради здорового горла.

  Следует упомянуть и об осложнениях тонзиллита, которые возникают при длительном течении болезни при отсутствии лечения. При этом обостряются заболевания сердца и сосудов, суставов, почек. Неспособность миндалин бороться с инфекцией приводит к ее проникновению в окружающие миндалину ткани, что формирует паратонзиллярные абсцессы, а также в нижележащие дыхательные пути, что вызывает фарингит и бронхит. По этой же причине развиваются и поддерживаются хронические воспалительные и аллергические процессы слизистой полости носа, кожи и др. Особо следует подчеркнуть такие заболевания как ревматизм, артрит, нефрит и пиелонефрит которые могут часто обостряться при хроническом тонзиллите. Уже доказано, что при хроническом тонзиллите у мужчин возникают проблемы с потенцией, у женщин нарушения менструального цикла.

  На сегодняшний день существует 2 вида лечения: хирургическое (операция по удалению миндалин, а у детей частичное удаление миндалин) и консервативное (без хирургического вмешательства). Удаление миндалин должно производиться строго по показаниям, важнейшим из которых является отсутствие лечебного эффекта от адекватно производимой консервативной терапии. Иными словами, если пациент длительное время проходит курсы лечения, но продолжает болеть ангинами, у него возникают осложнения в виде паратонзиллярных абсцессов, обострений ревматизма, болезней суставов, сердца и сосудов, сохраняются описанные выше симптомы тонзиллогенной интоксикации - показана операция.

  Так как тонзиллит является инфекционным процессом, нельзя обойтись без антибиотиков и антисептиков. Наиболее эффективным методом консервативного лечения тонзиллита является промывание миндалин, для удаления гноя и пробок, что позволяет восстановить нормальную функцию миндалины.

  Восстанавливают функцию миндалины и физиотерапевтические процедуры. Параллельно с местными процедурами используются и средства общего действия на организм: витамины, иммуностимуляторы, закаливающие процедуры и т.п. Не смотря на множество фармацевтических препаратов в аптеках, помогающих в лечении тонзиллита, ими следует пользоваться только по указанию врача.
  Читать подробную статью "Тонзиллит. Ангина. Лечение тонзиллита. Лечение ангины
  

  Лечение аденоидов

  Аденоиды, или правильнее - аденоидные вегетации (аденоидные разращения) широко распространенное заболевание в детском возрасте. Данной патологией страдают дети от 1 до 14-15 лет. Наиболее часто это заболевание встречается в возрасте от 3 до 7 лет.

  Аденоиды представляют собой образование лимфоидной ткани, составляющей основу носоглоточной миндалины которая находится в носоглотке, поэтому при обычном осмотре глотки этой ткани не видно. Для того чтобы осмотреть носоглоточную миндалину требуется специальные ЛОР-инструменты.

  Аденоиды могут привести:
  1. Затруднению носового дыхания.
  2. Нарушению физиологии среднего уха.
  3. Частым простудным заболеваниям.
  4. Неправильному формированию формы лица, прикуса.
  5. Снижению работоспособности.
  6. Нарушению развития речевого аппарата.
  7. Воспалительным заболеваниям среднего уха.
  8. Возникновению воспалительных заболеваний дыхательных путей.
  Аденоиды проявляются:
  1. Затруднением носового дыхания. Ребенок либо периодически, либо постоянно не дышит носом. Спит или бодрствует с открытым ртом, во время сна ребенок сопит либо храпит.
  2. Снижением слуха, на что необходимо обратить внимание родителей.
  3. Периодическим или постоянным насморком.
  4. Часто возникающими простудными заболеваниями.
  5. Часто возникающими острыми средними отитами или обострениями хронического отита.
  6. Постоянной гнусавостью, нарушением речевой функции.
  7. Снижение работоспособности и неуспеваемость в школе.
  8. Длительный беспричинный кашель.

  Как правило, одного из этих симптомов бывает достаточно, чтобы установить диагноз и провести адекватные лечебные мероприятия.

  На сегодняшний день, есть один эффективный метод лечения аденоидов, это операция, однако по международной статистике до 25% рецидивов в послеоперационном периоде. Поэтому аденотомия (удаление аденоидов), должна выполняться как можно раньше с момента установки диагноза, операция должна проводиться только при наличии показаний и отсутствия эффекта от консервативного лечения, во время вмешательства необходимо использовать современное эндоскопическое оборудование.

  На сегодняшний день в нашей клинике, как и в клиниках Европы и США оперативное лечение аденоидов выполняется только под наркозом во избежание физической и психической травмы ребенка, с использованием современных препаратов последнего поколения. Операция выполняется под контролем эндоскопической техники с записью на цифровые носители. Пациенты находятся в стационаре 1 сутки.
  Читать подробно ст. "Аденоиды. Лечение аденоидов".
  

  Фарингит

  Фарингит - это одно из самых часто встречающихся заболеваний, как у взрослых, так и у детей, характеризующееся воспалением слизистой оболочки глотки.

  Острый фарингит может быть: вирусным, бактериальным, грибковым, аллергическим, травматическим, вызванным воздействием раздражающих факторов.

  Как правило, пациентов беспокоит: боль, сухость, дискомфорт и першение в горле, ощущение инородного тела. Боль в горле особенно сильная при глотании. Ухудшение самочувствия (общее недомогание, слабость, головная боль, повышение температуры тела). При воспалении верхних отделов глотки (носоглотка) боли могут отдавать в уши, вызывать ощущение зуда в ушах.

  Для грибкового фарингита характерно менее выражены боли, но имеется затяжное течение заболевания, наличие таких явлений как (творожистые) наложения на задней стенке глотки.

  Для аллергического фарингита характерно ощущение стекание слизи по задней стенке глотки, зуд в глотке, болезненность в нижних отделах глотки (чувство комка), как правило, сочетается с проявлениями аллергического воспаления глаз, носа.

  При возникновении подобных симптомов, необходимо обратиться к врачу оториноларингологу. Только специалист после проведения необходимых диагностических мероприятий сможет назначить наиболее правильное лечение. В плане обследования необходимо выполнить бактериологические или вирусологическое исследование отделяемого из глотки (мазок из глотки). В «Гута-клиник» обязательно проводится эндоскопический осмотр носоглотки и нижних отделов глотки, для выявления сопутствующей патологии, способствующей возникновению фарингита.

  При проведении лечения из рациона исключается раздражающая пища (горячая, холодная, кислая, острая, соленая). Для снятия болей необходимо полоскать горло теплыми антисептическими растворами. Очень хороший увлажняющий эффект оказывает орошение слизистой носа и глотки солевыми р-рами. Также назначаются орошения глотки аэрозольными противовоспалительными препаратами и применяются лекарства в форме пастилок или леденцов. В «ГУТА КЛИНИК» проводится модифицированное промывание носоглотки лекарственными препаратами, что позволяет удалить патологическую слизь, вызывающую раздражение и воспаление.

  Хронический фарингит разделяют на: катаральный, гипертрофический , атрофический.
  Для хронического фарингита характерны ощущения сухости, першения и ощущение комка в горле, что вызывает желание откашляться или «прочистить горло». Дискомфорт в горле часто связан с вынужденной необходимостью постоянно проглатывать находящуюся на задней стенке глотки слизь, что делает больных раздражительными, мешает их обычным занятиями, нарушает сон.

  Хронический атрофический фарингит характеризуется менее выраженным болевым симптом. Часто возникает желание откашляться, т.к. на задней стенке глотки часто налипают сгустки плохо пахнущей слизи. Что обуславливает наличие запаха изо рта. У пациента постоянное ощущение сухости в глотке, что вызывает жажду. После ночного сна часто присутствует першение и слабая болезненность в глотке, осиплость. После завтрака данная симптоматика обычно проходит, но к вечеру может возникать снова. При осмотре горла, на блестящей поверхности слизистой оболочки могут быть видны инъецированные сосуды. Лечение хронического фарингита заключается в лечении местного воспаления и ликвидации причин вызывающих обострение воспалительного процесса в глотке (хронический синусит, стекание слизи по задней стенке глотки, аллергический ринит, киста носоглотки, гастро-эзофагальный рефлюкс и.т.д). Эту проблему Вам помогут комплексно решить врачи - отоларингологи в «Гута – клиник».

  Лечение храпа

  Раньше считалось, что храп является неприятным для окружающих, но безобидным для самого пациента состоянием. Однако в последние годы благодаря развитию современных прогрессивных методов диагностики установлено, что храп является признаком достаточно серьезного заболевания - синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Апноэ означает остановку или отсутствие дыхания.

  Данное заболевание довольно распространено: им страдают в среднем около 3 % населения Земли. У мужчин оно встречается в 10 раз чаще. Апноэ встречается в различной степени у каждого десятого мужчины. Для данного синдрома характерен храп и задержка дыхания во сне порой до 1 минуты. У пациента падает уровень кислорода в крови, к утру повышается артериальное давление. Таким образом СОАС приводит к следующим осложнениям: инфаркт миокарда, инсульт, стойкая артериальная гипертония казалось бы без видимых причин. Чаще всего этим заболеванием страдают лица в возрасте от 40 до 60 лет и выше, пациенты с повышенной массой тела.

  Частыми жалобами пациентов помимо громкого храпа являются: дневная сонливость, снижение работоспособности, головные боли, непродуктивный ночной сон, импотенция, склонность к потреблению снотворных препаратов и т.д. Пациенты с СОАС чаще попадают в аварии в связи со снижением внимания. Употребление снотворных препаратов, алкоголя приводит к ухудшению течения заболевания.

  Современная диагностика заболевания заключается в проведении полисомнографического исследования в лабораториях сна или амбулаторно на дому с помощью специальных аппаратов, которые измеряют уровень кислорода крови, фиксируют все задержки дыхания во сне, контролируют пульс, артериальное давление, проводят реоэнцефалорграфию и изучают другие показатели сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем. На основании анализа данных полисомнографии определяется степень выраженности патологии. Диагностика включает в себя осмотр ЛОР-органов при помощи гибких эндоскопов, применение функциональных проб, риноманометрию, компьютерную томографию околоносовых пазух и носоглотки для определения места нарушения проходимости верхних дыхательных путей. Чаще всего местами обструкции являются: нос (искривление перегородки носа, хронические риниты, синуситы и др.), носоглотки (аденоиды, различные гипертрофии и доброкачественные образования), глотка (длинные язычок и дужки мягкого неба или их утолщение, хронический тонзиллит), гортань (увеличение корня языка).

  Одним из методов лечения храпа является снижение веса у тучных пациентов, отказ от использования снотворных препаратов, так как они усугубляют течение заболевания и удлиняют задержки дыхания. При легких формах СОАС дают хорошие результаты частичная резекция язычка мягкого неба, а также широко рекламируемые в последнее время амбулаторные операции на мягком небе, такие как лазерная и радио пластика мягкого неба под местной анестезией.

  Решение проблемы с устранением ее изначальной причины т.е. расширение просвета верхних дыхательных путей, особенно при отягощенных формах СОАС предполагает хирургическое лечение, которое заключается в исправлении перегородки носа, восстановления носового дыхания, удаления образований носоглотки, удаление гипертрофированных небных миндалин при хроническом тонзиллите и пластических операциях на мягком небе и глотке и другие вмешательства вплоть до выдвижения вперед нижней челюсти. Операции эти проводятся, как правило, под наркозом.

  Лечение острого и хронического отита

  В основе острого среднего отита лежит воспаление слизистой оболочки среднего уха. Вызывается средний отит вирусной бактериальной и грибковой инфекцией. Как правило, инфекционный процесс распространяется в среднее ухо из полости носа и носоглотки, и как осложнение простуды, ОРЗ, гайморита, ангины и других заболеваний верхних дыхательных путей.

  Основные проявления острого гнойного среднего отита:

  1. Острая боль в ухе, как правило, постоянная, которая постепенно нарастает и усиливается в вечернее время.
  2. В зависимости от степени выраженности воспалительного процесса из слухового прохода может выделяться слизь, гной, сукровица или смешанное отделяемое.
  3. Снижение слуха на больное ухо.
  4. После произвольного прорыва барабанной перепонки и выделения гноя в слуховой проход воспалительный процесс стихает и больной начинает выздоравливать. Однако это не означает, что отит можно не лечить.

  На весь период заболевания пациенту должно быть назначено консервативное лечение, включающее антибактериальную, местную, физиотерапию и другие методы лечения. Весь период течения острого гнойного среднего отита, при правильном лечении, длится от 5 до 10 дней. После выздоровления обязательно должна проводится восстановительная и рассасывающая терапия, которую как правило, назначает врач поликлиники.

  Хронический средний отит достаточно распространенное заболевание, представляющее большую опасность для слуха. Обычно является продолжением острого среднего отита, который не излечивается больше месяца в следствие различных причин. Важным в развитии этого заболевания часто является патология полости носа, приводящая к хроническим изменениям в работе слуховой трубы.

  По клиническому течению и тяжести заболевания хронический средний гнойный средний отит делят на две формы:

  • мезотимпанит
  • эпитимпанит.

  Мезотимпанит встречается в 55% случаев. При этой форме отита в процесс вовлекается в основном слизистая оболочка среднего и нижнего отделов барабанной полости а также области слуховой трубы. При мезотимпаните определяется сохранная ненатянутая часть барабанной перепонки и наличие перфорации.

  Субъективные симптомы мало выражены. Во время обострения больные жалуются на периодическое или постоянное гноетечение из уха и понижение слуха, в редких случаях - на ощущение шума в ухе и головокружение. Боль в ухе возникает лишь при обострении процесса; иногда она появляется при вторичных заболеваниях уха - наружном диффузном или наружном ограниченном отите.

  Выделение из уха носит гнойно-слизистый характер. Слух при мезотимпаните понижен по типу поражения звукопроводящего аппарата. Интенсивность тугоухости зависит от активности воспалительного процесса в ухе, сохранности функции слуховых косточек и функционального состояния лабиринтных окон.

  Течение мезотимпанита обычно спокойное, выделение из уха продолжаются иногда годами, не вызывая никаких серьезных осложнений. Гноетечение нередко прекращаются самостоятельно, возобновляясь при обострении.

  Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, заболевание носа, носоглотки. В этих случаях усиливается гноетечение, повышается температура тела, появляется ощущение пульсации в ухе, иногда нерезкая боль в ухе.

  При хроническом гнойном эпитимпаните воспалительный процесс локализуется преимущественно в надбарабанном пространстве - аттике, перфоративное отверстие обычно бывает в ненатянутой части барабанной перепонк.

  Эпитимпанит характеризуется более тяжелым по сравнению с мезотимпанитом течением. Гнойный процесс протекает в области, изобилующей узкими и извилистыми карманами, образованными складками слизистой оболочки и слуховыми косточками.

  Обычно эпитимпанитам сопутствуют полипы. Кариозный процесс, распространяясь вглубь, может захватить большие участки височной кости, включая капсулу лабиринта, при этом больные могут жаловаться на головокружение.

  Особенно большие разрушения в височной кости возникают при холестеатоме уха, которая образуется при краевой перфорации. При этих условиях происходит врастание эпидермиса кожи наружного слухового прохода в среднее ухо на гранулирующую поверхность его костных стенок. Эпидермальный слой постоянно нарастает и слущивается, а под влиянием раздражения гноя и продуктов распада этот процесс усиливается . Холестеатомные массы увеличиваются разрастаются, в связи с чем холестеатома начинает давить на окружающие ткани, разрушая их иногда распространяясь проникает в полость черепа.

  Слуховая функция при эпитимпанитах понижена в резкой степени. При явлении головной боли, пареза лицевого нерва или вестибулярных нарушений больного с эпитимпанитом следует немедленно госпитализировать для обследования и хирургического вмешательства на ухе.
  
  Читать статью "Отит. Лечение и диагностика отита"

  Срединные кисты и свищи шеи

  Срединные кисты и свищи шеи - эмбриональные дисплазии, связанные с не заращением щитовидно-язычного протока.
  Большинство срединных кист являются наружными, то есть определяются у больных на шее при наружном осмотре или пальпации. Реже встречается внутренняя срединная киста шеи, когда киста определяется лишь в области корня языка, без каких-либо наружных проявлений.
  Ведущая жалоба при врожденных кистах шеи обычно типичная и вызвана возникновением припухлости на шее. Срединные кисты чаще возникают по средней линии шеи между подъязычной костью и щитовидным хрящом. Они имеют вид округлого или овальной формы новообразования, мягко-эластической консистенции, безболезненны при пальпации. Кожа над ними обычного цвета не изменена, собирается в складку, сама киста малоподвижна из-за фиксации ее в глубине. Иногда срединные кисты шеи отклоняются от средней линии или располагаются намного ниже или несколько выше подъязычной кости. Но, как правило, у всех больных при пальпации определяется плотный тяж, направленный к подъязычной кости и интимно с ним связанный. Кисты обычно растут медленно и не вызывают неприятных ощущений, если нет воспалительных явлений. Размеры ее могут периодически изменяться, если сохранено сообщение с полостью рта через щитовидно-язычный проток.

  При воспалении кисты появляется боль при глотании, возникает болезненный без четких границ инфильтрат в области кисты. При нагноении кисты происходит разрушение оболочки, расплавление мягких тканей над ней, образуется свищ.
  Лечение срединных кист шеи только хирургическое. В «Гута клиник» имеется современное малоинвазивное оборудование позволяющее удалять кисты шеи через маленький разрез с использованием «лазерного скальпеля» или аппарата «Сургитрон».

  Боковые кисты шеи образуются вследствие аномалии развития зобно-глоточного протока, жаберных дуг, щелей и глоточных карманов.
  Ведущая жалоба при боковых кистах шеи обычно типичная и вызвана возникновением припухлости на шее. Как правило, боковая киста шеи локализуется в верхнебоковых отделах шеи впереди грудиноключичнососцевидной мышцы, на уровне бифуркации общей сонной артерии. Представляет собой округлое образование, четко отграниченное от окружающих тканей, кожа над боковой кистой шеи обычного цвета не изменена, собирается в складку, сама киста малоподвижна из-за фиксации ее в глубине.

  При воспалении кисты появляется болезненный без четких границ инфильтрат в области кисты. При нагноении кисты происходит разрушение оболочки, расплавление мягких тканей над ней, образуется свищ, который может быть полным или неполным. При полных свищах имеется наружное и внутреннее отверстие. Внутреннее отверстие чаще всего располагается в небной миндалине, наружное - на шее; последнее часто бывает открыто уже при рождении ребенка.

  Лечение боковой кистой шеи только хирургическое, в «Гута клиник» имеется современное малоинвазивное оборудование позволяющее удалять кисты шеи через маленький разрез с использованием «лазерного скальпеля» или аппарата «Сургитрон».