Лазерная хирургия в оториноларингологии

Лазерная хирургия является одним из направлений в оториноларингологии. Учитывая малоинвазивность, безболезненность, практическую бескровность, отсутствие грубого рубцевания, стерилизующее действие лазерного излучения можно широко использовать хирургические лазерные установки для амбулаторного лечения пациентов с различными формами хронического ринита, тонзиллита, фарингита, синехиями полости носа, хроническими носовыми кровотечениями, заболеваниями среднего уха, патологией гортани при помощи лазерного воздействия.

Данные операции проводятся в несколько этапов, что позволяет мягко, с минимальной травматизацией воздействовать на оперируемую область.

Так же в ГУТА-КЛИНИК с помощью лазера проводится удаление кист и папиллом глотки, гортани и полости носа. Данные манипуляции проводятся одно посещение.

Предоперационная подготовка включает общий анализ крови, коагулограмму, группу крови, резус фактор, анализ крови на инфекции (гепатит С,В, сифилис, ВИЧ).

Операции проводятся как в амбулаторных так и в стационарных условиях под местной (аппликационной или инъекционной) анестезией. Операции проводятся при помощи диодного лазера серии Дорнье Медилаз.

ХРОНИЧЕСКИЙ РИНИТ

Хронический ринит - частое заболевание слизистой оболочки полости носа, для которого характерны следующие проявления: заложенность носа, затруднение носового дыхания, постоянные или периодические слизистые выделения из носа, стекание слизи по задней стенке глотки, головная боль, быстрая утомляемость, храп.

Ринит может стать причиной более тяжелых заболеваний: гайморитов, фарингитов и тонзиллитов, гипертонической болезни и т.п. Выделяют несколько видов хронического ринита:

• Вазомоторный ринит в основе которого лежит снижение тонуса сосудов, располагающихся в подслизистом слое нижних носовых раковин.
• Аллергический ринит, причиной которого является индивидуальная реакция на какой-либо раздражитель (пух, пыльца, пыль и т.д.)
• Ринит беременных связанные с гормональным влиянием на тонус сосудов в подслизистом слое нижних носовых раковин.
• Медикаментозный ринит, возникающий в результате длительного применения сосудосуживающих средств.

Лазерное воздействие может быть в виде подслизистой или точечной коагуляции. При подслизистом воздействии световод лазерной установки через место вкола анестетика поступательно проводится в толще носовой раковины на всем ее протяжении. Точечная коагуляция нижних носовых раковин может быть выполнена на фоне аппликационной анестезии в виде 2-3 точек на передние и задние концы носовых раковин.

Каких-либо осложнений, как правило, не бывает. Ранний послеоперационный период также протекает гладко, что позволяет отпустить больных на амбулаторное лечение непосредственно сразу после операции. Больным не требуется постоянного наблюдения и ежедневного туалета полости носа.

Через несколько дней пациенты отмечают улучшение носового дыхания. Как правило, для достижения стабильного лечебного эффекта нужен курс, включающий в себя от двух до пяти этапов манипуляций с интервалом от 1-2 недели.

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ

Одно из самых часто встречаемых заболеваний и детей и взрослых - это хронический тонзиллит. Данное заболевание проявляется дискомфортом в горле, периодическим образованием пробок в лакунах миндалин, слабость, небольшое повышение температуры тела и т.д. При помощи лазерного излучения возможно выполнить несколько видов лечения хронического тонзиллита:

• Лазерная лакунотомия – при данной манипуляции производится расширение лакун миндалин и уменьшение миндалин в объеме;
• Лазерная тонзиллотомия – с помощью данной методики небные миндалины удаляются в несколько этапов, в зависимости от размеров и состояния небных миндалин и индивидуальных особенностей пациента.

К тому же при помощи лазерного воздействия возможно удалить лимфоидную ткань, оставшуюся после традиционной тонзиллэктомии.

Данные манипуляции проводятся амбулаторно, безболезненно, бескровно, с минимальной травматизацией окружающих тканей и минимальными реактивными явлениями.

ХРОНИЧЕСКИЙ ФАРИНГИТ

Хронический фарингит развивается чаще всего как следствие острого процесса при недостаточном лечении, при постоянном воздействии неблагоприятных факторов (алкоголь, курение, профессиональные вредности, экология). Для данного заболевания характерно першение в горле, ощущение комка в горле, навязчивый кашель.

С помощью хирургического лазера под местной анестезией в течение одной процедуры удаляются гипертрофированные лимфоидные гранулы, увеличенные боковые валики на слизистой оболочке задней стенке глотки.

ХРАП (РОНХОПАТИЯ)

Основной причиной храпа является снижение тонуса мышц мягкого неба, которое с возрастом может прогрессировать. Дряблое мягкое небо во время сна периодически перекрывает дыхательные пути, что проявляется кратковременной остановкой дыхания, а значит кратковременным кислородным голоданием всех органов – гипоксией.

Наличие гипоксии является усугубляющим фактором для таких заболеваний, как артериальная гипертензия, стенокардия, кровоизлияния в вещество головного мозга, инфаркт миокарда. Кроме того, храп может явиться одной из причин синдрома внезапной смерти.

Но не стоит забывать что храп могут вызывать и другие патологии ЛОР – органов: гипертрофия небных миндалин, наличие аденоидов, хронические воспалительные заболевания околоносовых пазух (частые причины в детском возрасте), искривление перегородки носа, хронический гипертрофический ринит, аллергический ринит, полипозные гаймориты.

В том случае если причиной храпа является низкое расположение (провисание) мягкого неба и увеличение небного язычка, то производятся лазерные насечки на мягком небе и небном язычке, по показаниям небный язычок удаляют. Операция проводится поэтапно с интервалом в 3-4 недели.

СИНЕХИИ ПОЛОСТИ НОСА

Иногда после хирургических вмешательств или вследствие травм носа в полости носа образуются спайки – синехии. Проявлением таких спаек является затруднение носового дыхания, постоянное образование сухих корочек в полости носа. В тяжелых случаях возможны осложнения в виде синуситов.

При помощи лазерного воздействия синехия «выпаривается», при этом послеоперационный отек минимальный, что очень важно, т.к. раневые поверхности не соприкасаются и риск повторного образования синехий минимальный. В зависимости от объема поражения рассечение синехий можно провести в один сеанс.

ПОЛИПЫ ПОЛОСТИ НОСА

Полипоз носа – проявление одной из форм хронического риносинусита, характеризующееся полипозными изменениями слизистой оболочки придаточных пазух носа. При данном заболевании выполняются эндоскопические операции в полости носа и околоносовых пазухах, что позволяет более радикально удалить полипы.

Такие операции рекомендуется проводить под наркозом. Для некоторых пациентов этот вариант невозможен вследствие ряда причин: возраст, сопутствующие заболевания, страх перед наркозом. В данном случае применение хирургического лазерного излучения в сочетании с пред- и постоперационным лечением дает видимый результат. 

В ходе манипуляции производится деструкция полипа в области ножки, после чего полип свободно извлекается из полости носа при помощи пинцета, частично полипозная ткань выпаривается, частично коагулируется. Операция проводится поэтапно с интервалом в 10 дней.

КИСТЫ И ПАПИЛЛОМЫ ГЛОТКИ И ПОЛОСТИ НОСА

Наиболее распространенными доброкачественными образованиями в полости глотки и носа являются папилломы. Чаще всего они локализуются на небных дужках, миндалинах, слизистой оболочке мягкого неба, реже на задней стенке глотки и в полости носа.

Такие образования выявляются как случайная находка и лишь при достижении больших размеров (1.5-2 см) ощущаются как инородное тело. Папилломы, кисты глотки и полости носа подлежат иссечению с обязательным последующим гистологическим исследованием. Остатки образования выпариваются с широкой коагуляцией ложа.

ЭКССУДАТИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

Одним из направлений использования лазерного излучения в отиатрии является проведение лазерных операций у больных экссудативным средним отитом и с дисфункцией слуховой трубы — лазерное шунтирование барабанной полости или лазерная миринготомия. Наличие гибкого тонкого световода при проведении лазерной миринготомии позволяет спешно выполнить шунтирование даже в случае очень узкого слухового прохода.

Перфорационное отверстие диаметром 2—3 мм накладывается под местной инфильтрационной анестезией, закрывается оно самостоятельно в течение 6—10 недель без каких-либо видимых структурных изменений барабанной перепонки. Время, необходимое для закрытия, обусловлено лишь размерами отверстия.

Длительное наблюдение за больными показало эффективный и безопасный характер лазерной миринготомии, что позволяет рекомендовать данный метод в качестве способа хирургического лечения больных наряду с традиционным шунтированием барабанной полости.