Деформация и хирургия стопы

Наиболее часто встречающейся деформацией стоп является вальгусная деформация первого пальца стопы - Hallux valgus, или так называемые косточки или шишки на ногах.

Данное заболевание характерно для женщин после 35 лет, хотя встречаются случаи как ранних, так и поздних клинических проявлений. Нередко пациенты имеют семейный анамнез заболевания. Провоцирующими факторами возникновения косточек на стопах являются плоскостопие, ношение тесной обуви.

Диагноз вальгусного отклонения первого пальца легко установить на первичном осмотре. Характерными признаками является наличие подкожных косточек или шишек на ногах, увеличение ширины стопы, боли при ношении обуви. Молодых пациентов первоначально смущает только косметический дефект, в дальнейшем появляются боли при ношении обуви, невозможность подбора красивой модельной обуви. Различают три степени деформации первых пальцев стоп.

Степени деформации стопы ног

Степень деформации определяется по рентгенограммам стоп, используя для оценки угловые показатели.

I степень  отклонение I пальца кнаружи не больше 30° отклонение I плюсневой кости кнутри до 20° угол между I и II плюсневыми костями до 13°
II степень отклонение I пальца кнаружи 30-45° отклонение I плюсневой кости кнутри до 25° угол между I и II плюсневыми костями до 14-17°
III степень    отклонение I пальца кнаружи более 45° отклонение I плюсневой кости кнутри 25-30° угол между I и II плюсневыми костями более 17°

Наряду с hallux valgus встречаются сопутствующие нарушения, такие как:

• молоткообразные деформация II и III пальцев стоп
• подошвенные гиперкератозы (натоптыши)
• пяточные шпоры
• hallux interphalangeus
• артроз I плюсне-фалангового сустава
• вросшие ногти
• При запущенных нелеченных случаях болезни может возникнуть очень серьезное осложнение – остеомиелит (гнойное воспаление).

Остеомиелит вследствие постоянного трения шишки в обуви

Для профилактики статических деформаций стоп показано ношение ортопедических стелек, а также использования силиконовых (гелевых) межпальцевых вкладышей, силиконовых бурсопротекторов, ночных и дневных отводящих бандажей.

В настоящее время в клинике используется новейший экспресс-метод изготовления индивидуальных ортопедических стелек при различных формах плоскостопия, как для детей, так и для взрослых (от 20 по 47 размер обуви). Методика основана на применении специальных полуфабрикатов, из которых изготовляются ортопедические стельки индивидуально для каждого пациента.

Преимущества изготовления индивидуальных ортопедических стелек

1. Быстрота изготовления – 30 минут.
2. Максимальная индивидуальность.
3. Повышенный комфорт при использовании, вследствие полной коррекции сводов стоп.
4. Возможность этапной коррекции, что особенно актуально у детей.
5. Изготовление индивидуальных стелек для модельной обуви с высотой каблука от 3 до 12 см.

Оперативное лечение при деформации I-х пальцев стоп

Большинство профилактических мероприятий позволяет разгрузить стопы и уменьшить болевой синдром. Но избавиться от уже существующей болящей косточки на стопе возможно только оперативным путем. Смешно читать в Интернете о народных методах избавления от косточек на ногах, а также об «авторских безоперационных методиках». Не подумайте, что мы являемся противниками народной медицины. Данные «припарки-примочки» направлены только на снятие воспаления (красноты) и болевого синдрома, но никаким образом не могут исправить деформацию!!!

Выбор метода оперативного лечения зависит от степени деформации первых пальцев стоп. В настоящее время в клинике используются новейшие высокотехнологичные методики реконструктивных операций с использованием систем AutoFix (Small Bone Innovation), BOLD (Newdeal), NEXTFEET.

При I степени деформации выполняем малотравматичные миниинвазивные операции без разрезов из мини-проколов (1-2мм) специальными фрезами. Производится удаление подкожной бурсы, экзофитэктомия, латеральный релиз I плюсне-фалангового сустава. Эти операции направлены в большей степени на достижение косметического эстетического эффекта, проводятся только в начальных стадиях деформации.

При II-III степени деформации наряду с латеральным релизом капсулы необходимо проводить остеотомии первых плюсневых костей:

• остеотомия AUSTIN (V – образная или L-образная)
• остеотомия SCARF (Z-образная)
• проксимальная клиновидная остеотомия

Вид остеотомии зависит от структуры костной ткани и выраженности деформации костей стопы. Фиксацию костных фрагментов после остеотомии плюсневых костей производят специальными титановыми мини-винтами AutoFix (SBi), BOLD (Newdeal). В апреле 2009 года в нашей клинике впервые в Москве произведена фиксация биорассасывающимися винтами NEXTFEET.

титановый компрессионный канюлированный винт BOLD (Newdeal)	биорассасывающийся компрессионный канюлированный винт NEXTFEET

При выраженном артрозе I плюсне-фалангового сустава проводится:

• артродез I плюсне-фалангового сустава
• эндопротезирование I плюсне-фалангового сустава

Реабилитация после удаления косточек и шишек на ногах

• Пребывание в стационаре клиники 2 суток после операции.
• Ходьба разрешена с 1 суток после операции с опорой только на пятки и наружные отделы стоп, либо в специальных ортопедических туфлях Барука.
• Ходьба без костылей и без гипса.
• Послеоперационные перевязки производит только оперирующий врач, так как повязки выполняют важные фиксирующие функции.
• Снятие швов – через 12-14 дней после операции.

• Полная максимальная нагрузка на стопы – через 4 недели после операции.
• Через 2-3 недели после операции необходимо использовать межпальцевой силиконовый вкладыш, подбор и ношение индивидуальных ортопедических стелек – через 2 месяца после операции.
• Ходьба на каблуках – не ранее 3-4 месяцев после операции, рекомендуемая высота каблука - не более 5 см.
• Спортивные нагрузки разрешены через 5 месяцев после операции.

		Пациентка ... (49 лет) Клиническая и рентгенологическая картина до операции.
		Пациентка ... (49 лет) Клиническая и рентгенологическая картина после операции.
		Пациентка ... (54 года) Клиническая и рентгенологическая картина до операции.
		Пациентка ... (54 года) Клиническая и рентгенологическая картина после операции.