Общая гинекология; Лечение миомы матки, бесплодия, гистероскопия

Миома матки: особенности болезни, методы диагностики и лечения

Миома матки – доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Узлы миомы могут достигать больших размеров и веса в несколько килограммов. Большинство узлов имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Частота распространения миомы матки в популяции довольно велика — от 30-40%. Это наиболее распространенное заболевание в гинекологической практике. Последние наблюдения показывают, что происходит снижение среднего возраста больных миомой матки – не редки случаи заболевания в 20-30-тилетнем возрасте.

Миома матки является гормонозависимой опухолью, то есть ее развитие связано с гормональными нарушениями функций организма женщины (нарушается синтез половых гормонов и их соотношение). В результате, гладкомышечные клетки миометрия начинают избыточно делиться, образуя миоматозный узел. В период менопаузы, когда гормоны прекращают вырабатываться, мелкие узлы миомы матки подвергаются регрессу. С другой стороны, рост миомы значительно ускоряется в период беременности (когда гормоны вырабатываются очень активно), что может приводить к выкидышам или преждевременным родам.

Симптомы миомы матки

Наиболее типичными симптомами миомы матки являются менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию анемии. Наиболее сильные кровотечения бывают, когда узел миомы растет в полость матки и деформирует ее. Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Болевой симптом при этом может отсутствовать. Боль при миоме матки появляется редко, как правило, происходит это в случае сдавливания опухолью соседних органов. Резкие боли возникают в случае перекрута ножки миомы или некроза узла миомы матки. Нарушение мочеиспускания и запоры возникают, когда происходит рост миомы матки в сторону органов малого таза (мочевого пузыря, прямой кишки).

Классификация миомы матки

Миома матки классифицируется по нескольким признакам. В зависимости от локализации узлов различают следующие типы миомы матки:

• Интерстициальная (межмышечная): узлы расположены внутри мышечной ткани стенки матки;
• Субсерозная: узлы развиваются от матки в сторону брюшной полости;
• Субмукозная (подслизистая): миома матки растет в сторону полости матки;
• Интралигаментарная: миома матки растет между листками связок.

В 90% случаев миома располагается в теле матки, в остальных случаях местом локализации является шейка матки. Наиболее активно растут межмышечные и подслизистые миоматозные узлы. Самых крупных размеров миома матки может достигать при межмышечном типе развития.

Диагностика миомы матки

Диагностика миомы матки не представляет собой серьезную проблему и может быть проведена при профилактическом осмотре. Для уточнения диагноза и выяснения стадии развития заболевания проводятся дополнительные исследования. Диагностика миомы матки состоит из нескольких этапов и может включать в себя следующие исследования:

• бимануальное влагалищное исследование: оно позволяет обнаружить наличие миоматозных узлов;
• УЗИ органов малого таза: позволяет более точно выявить локализацию, размеры и состояние миоматозных узлов, провести классификацию миомы матки;
• гистероскопия: применяется при подозрении на субмукозную миому матки;
• при определенных показаниях врачом могут быть назначены дополнительные исследования на предмет исключения сопутствующих заболеваний, половых инфекций, а также исключения онкопатологии.

В зависимости от результатов врач может назначить дополнительное обследование, позволяющее определить наиболее оптимальные подходы к лечению.

Ранняя диагностика и лечение предотвращает развитие гиперпластических процессов в эндометрии и снижает риск перерождения тканей в злокачественную форму заболевания.

Методы лечения миомы матки

Лечение миомы матки подразделяется на хирургическое и медикаментозное. Миома матки, как и любое серьезное заболевание, лучше поддается лечению на начальных стадиях, когда миома еще не достигла угрожающих размеров и не мешает жизнедеятельности органов малого таза. К сожалению, миома матки сама по себе не проходит и не рассасывается, поэтому, если гинеколог-эндокринолог поставил соответствующий диагноз при наличии специфических симптомов, необходимо как можно раньше пройти обследование и при необходимости начать лечение миомы матки. Чем раньше пациентка обращается к врачу по поводу миомы матки, тем быстрее и успешнее оказывается консервативное лечение.

Современная медицина позволяет эффективно лечить миому матки медикаментозными методами. В нашей клинике используются высокоэффективные двухэтапные методы медикаментозной коррекции миомы матки:

· на первом этапе используются препараты, которые уменьшают узлы в объеме;

· на втором этапе вводятся вещества, сдерживающие рост опухоли.

Используя данные методики лечения, нашим врачам удается добиться длительной ремиссии миомы матки, не прибегая к оперативному вмешательству. Однако подобный вид терапии, к сожалению, подходит не всем пациенткам с миомой матки.

Лечение миомы матки хирургическими методами

В настоящее время самым распространенным способом удалить миоматозные узлы при сохранении матки является лапаротомия, то есть большой разрез через живот. Этот метод показан женщинам, которые планируют беременность, но при этом имеют множественные узлы миомы больших размеров. Только при таком доступе возможно правильно и надежно ушить ложе опухоли, чтобы не произошло разрыва швов во время беременности. Если миоматозный узел один, и женщина планирует беременность, то в нашей клинике проводится консервативная миомэктомия влагалищным доступом, то есть только через влагалище, без разрезов на передней брюшной стенке. Это уникальная методика, которая позволяет без излишней травматизации наложить шов так же качественно, как и при лапаротомии.

При отсутствии репродуктивных планов у женщины миому матки можно удалить лапароскопическим доступом.

Бесплодие и миома

Бесплодие является более редким симптомом миомы матки и встречается при подслизистом расположении узла миомы. Лечение бесплодия консервативным методом у женщин с миомой матки в течение длительного времени не оказывает ожидаемого эффекта. Связано это, прежде всего, с потенциальным риском потери органа в виду прогрессирующих симптомов миомы матки. Наиболее эффективным методом лечения бесплодия является миомэктомия, которая восстанавливает микроциркуляцию, способствуя нормализации строения матки, ее функций, а также функций яичников. Как результат, у 35-45% пациенток с первичным бесплодием восстанавливается способность к зачатию и вынашиванию ребенка. Тот же эффект наблюдается у 55-60% пациенток с вторичным бесплодием, явившимся следствием миомы матки. Лечение бесплодия с помощью миомэктомии дает женщинам возможность забеременеть самостоятельно. В случае, если не удается достигнуть ожидаемого результата, прибегают к процедуре ЭКО.

Гистероскопия

На сегодняшний день гистероскопия - один из наиболее эффективных методов диагностики эндометрия и полости матки, проводимый при помощи гистероскопа - сверхтонкого оптического инструмента, который вводится через влагалище и шейку матки. Гистероскопия осуществляется двумя способами:

• диагностическим;
• хирургическим;

Преимущество методов состоит в том, что оба они являются органосохраняющими. Это особенно важно для женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. Гистероскопия позволяет предупредить перерождение доброкачественных образований в злокачественные формы. Бывают случаи, когда применение гистероскопии помогает избежать такой травмирующей процедуры, как выскабливание. С помощью гистероскопии можно разделить внутриматочные сращения, которые препятствуют беременности. Также данная процедура позволяет не только взять биопсию с подозрительного участка, но и удалить саму миому, распространяющуюся внутрь полости. Гистероскопия хороша еще и тем, что исключает необходимость наложения швов, поскольку гистероскоп действует посредством электрического тока.

Осложнения

Осложнения, возникающие после гистероскопии, крайне редки. В основном, это перфорация матки или кровотечение, обострение хронического процесса. Напротив, следует уделить особое внимание противопоказаниям к проведению данного метода лечения.

Гистероскопия противопоказана женщинам в следующих случаях:

• обострение общих инфекционных заболеваний, таких как грипп, пневмония, тромбофлебит, пиелонефрит;
• тяжелое течение заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, печени;
• воспалительные процессы половых органов;
• распространенный рак шейки матки;
• стеноз шейки матки;
• обильное маточное кровотечение;
• прогрессирующая беременность.

Недержание мочи

Недержанием мочи страдает около 15% женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Причины данного заболевания могут быть абсолютно разными — от неврологических заболеваний до воспаления мочевого пузыря. Существует несколько видов недержания:

• стрессовое — в результате напряжения, смеха, чиханья, кашля;
• ургентное — по причине сильного позыва;
• смешанное — комбинация выше перечисленных видов.

Нередко происходит так, что одно заболевание влечет за собой возникновение другого. Такими заболеваниями являются опущение влагалища, опущение матки, в некоторых случаях влекущее выпадение матки. Увеличился процент молодых женщин, страдающих заболеваниями яичников (киста яичников) и недержанием мочи.

В зависимости от вида заболевания назначают соответствующее лечение. Причем наиболее распространенным методом лечения остаются лекарства от недержания мочи.

Лечение кисты яичника

Киста яичника — это наиболее часто встречаемая патология у пациенток от 20 до 30 лет, представляющая собой образование, которое имеет свою капсулу и содержимое. Данная патология страшна тем, что может вызвать перекрут придатков матки, перерождение в злокачественную опухоль или даже явиться причиной бесплодия. Если киста имеет эндометриоидную природу, высок риск ее разрыва, что потребует экстренного хирургического вмешательства. Если киста не достигла больших размеров, ее лечат медикаментозным способом. В случае, если киста сохраняется по прошествии двух или более менструальных циклов, прибегают к незамедлительному удалению кисты путем хирургического вмешательства с последующим гистологическим исследованием.