ототоксичные препараты и их влияние на слух

Юлия Клец
05.02.2010
Уважаемая Марина Владимировна, мы уже обращались к вам за консультацией (очно и заочно), она нам очень помогла. У моей дочери Саши сенсоневральная тугоухость 2-3 ст., сейчас она серьезно заболела и врачи не знали какие антибиотики ей лучше прописать и вообще какими лекарствами лечить (дело в том, что ряд прописанных лекарств, после того как я их проверила оказались ототоксичными). Подскажите, существует ли полный список ототоксичных препаратов и где его можно взять? И еще нам с 6 мес. периодически прописывали Зиртек и сейчас мы его пили, так как на фоне приема Амоксицилина появилась сыпь? А в инструкциях в Интернете я прочла, что Зиртек ототоксичный препарат, не мог ли он нам снизить слух и что сейчас делать, мы уже неделю его пьем. Может сейчас можно что-то предпринять, пока он не повлиял на слух?
Здравствуйте!




В настоящее время я не знаяю полного  официального перечня ототоксичных препаратов.




Для решения Ваших сомнений необходима аудиометрия с уточнением вида и степени настоящего снижения слуха. Все профилактичекие и лечебные мероприятия, особенно у ребенка, должны быть проведены только с согласованием сурдолога и педиатра.









Список прилагаю:




Список ототоксичных препаратов.




антибиотики:




аминоглюкозидной группы: amikacin (Amakin), gentamycin (Garamycin), kanamycin (Kantrex), neomycin (самый ядовитый из всех), netilmicin (Netromycin), некоторые, плохоочищенные препарты стрептомицина, tobramycin (Nebcin).




эритромициновой группы: эритромицин (EES, E-mycin), Ilosone, Eryc, Pediazole, Biaxin, Zithromax, minocycline (Minocin)




из других групп: capreomycin (Capestat), антигрибковые polymixin B и amphotericin B, vancomycin (Vancocin) - сам по-себе малоядовит, но в смеси с аминоглюкозидными антибиотиками усиливает их ототоксическое действие во много раз.




производные хинина (Quinin): Quinidex, Atabrin, Plaquenil, mefloquine (Lariam), Chloroquine




другие лекарства: Cisplatin (самое лучшее на сегодняшний день антираковое лекарство, одно из самых ототоксических, в комбинации с гентамицином приводит к полной глухоте), Винкристин, DCM, PTU, Desferroxamine, hexadimethrine (Polybrene), bleomycine (Blenoxane), bromocriptine (Parlodel), carboplatinum (Carboplatin), cisplatin (Platinol), methotrexate (Rheumatrex), nitrogen mustard (Mustargen), vinblastin (Velban), vincristine (Oncovin), misoprostol (Cytotec).




диуретики: bendroflumethazide (Corzide), bumetadine (Bumex), chlor-thalidone (Tenoretic), ethacrynic acid (Edecrin), furosemide (Lasix).




Опасны ртуть, свинец, толуол, дигидроксилол.









Слабо ототоксические и опасны, в основном при передозировеке:









НЕ ототоксические антибиотики (или неизвестны случаи): Этиомицин, метринидизол, астереонам, флоксин, антибиотики группы пенициллинов, антибиотики группы цефалоспоринов, антибиотики группы Macrolides (азитромицин, блеомицин, актиномицин), Ванкомицин (в отдельности), некоторые сульфаниламиды.









Вызывают поражение вестибулярного аппарата, могут отчасти влиять на слух:




антибиотики: chloramphenicol (Chloromycetin), minocycline (Minocin), polymyxine B, sulfonamides (Septra, Bactrim), vancomycin (Vancocin - см. выше)




диуретики: acetazolamide (diamox), bendrofluazide, diapamide, ethacrynic acid (Edecrin), hydrochlorthiazide (Hydrodiuvil), methylchlorthizide (Enduron).




сердечные лекарства: celiprolol, flecainide (Tambocar), lidocaine, metoprolol (Lopressor), procainamide (Pronestyl), propranolol (Inderal), quinidine (Quinaglute, Quinidex).




психитропные (транвилизаторы и антидепрессанты): amitryptiline (Elavil), бензодиазепиновой группы: alprazolam (Xanax), lorazepate (Tranxene), chlordiazepoxide (Librium), diazepam (Valium), flurazepam (Dalmane), lorazepam (Ativan), midazolam (Versed), oxazepam (Serax), prozepam (Centrax), quazepam (Doral), temazepam (Restoril). Другие: triazolam (Halcion), bupropion (Welbutrin), carbamzepine (Tegretol), diclofensine, doexpin (Sinequin), desiprimine (Norpramin), fluoxetin (Prozac), imipramine (Tofranil), melitracen, molindon (Moban), paroxetin, phenelzin (Nardil), protriptilin (Vivactil), trazodon (Desyrel), zimeldin.




Туда же относятся такие лекарства, как преднизолон и новокаин.









Необратимые изменения слуха вплоть до глухоты дают:




1. аминогликозиды, по убыванию эффекта: неомицин и канамицин(еще лет 10 назад рекомендованы для использования только в ветеринарии), амикацин, гентамицин и тобрамицин, редко дает ототоксичный эффект нетилмицин. Были случаи полной необратимой глухоты у новорожденных детей после одной инъекции гентамицина. Ототоксические эффекты могут развиваются у 10-25% больных.




2. Полимиксины(В, Е, М) нарушают нервно-мышечную передачу, вызывая глухоту.




3.В сочетании с аминогликозидными антибиотиками высокий эффект у фуросемида и этакриновой кислоты.




4. Флоримицин(противотуберкулезный препарат) при длительном применении.




5. Сочетание эритромицина, олеандомицина и терфенадина(противоаллергический препарат), аминогликозидов.




6. Гликопептиды(ванкоцин, тейкомицин) нарушают восприятие только высоких частот, чаще у взрослых и старших детей, реже у детей младшего возраста.




7. Ристомицин может давать необратимое поражение слухового нерва.









Временное снижение слуха:




1.Нестероидные противовоспалительные(аспирин, ибупрофен, индометацин) Тормозят синтез простагландинов, тем самым нарушая кровоток в сосудах внутреннего уха.




2. Алкалоиды хинного дерева: хинин и хинидин, также могут вызывать нарушение кровоснабжения внутреннего уха.




3.Контрацептивы(овидон, нон-овлон и др.), предположительно могут провоцировать тромбообразование в микрососудах внутреннего уха.




4. Фурадонин чаще других нитрофуранов(фуразолидон, фурагин, эрсефурил) дает нейротоксический эффект, кот. может проявляться и снижением слуха.









Снижение слуха при МЕСТНОМ применении, особенно при наличии перфорации барабанной перепонки.




Местные анестетики(новокаин)




Антисептики(бензалкония хлорид, хлоргексидин, фурациллин)




Полимиксин В




Левомицетин




Эритромицин




Тетрациклины.









Также описано ототокисческое действие пшеничного крахмала и некоторых растворителей.









Миноциклин(тетрациклины) обладает вестибулярной ототоксичностью.














Все-таки, не нужно бояться "-мицинов". :-) Это слово образованно от греческого (или латыни? - уже не помню точно!) слова "микес" - "гриб" (поэтому и наука о грибах и грибках называется "микология"). Со времен пеннициллина, первые антибиотики получали исключительно из простейших грибков: плесени, дрожжей итп. Для образования названий лекарств имеются некоторые общепринятые правила (не строго обязательные, но обычно им стараются следовать), например, если вещество - естественного происхождения, то оно будет начинается с латинского названия организма из которого его получают + окончание, указывающее на класс лекарств. Например, стрептомицин происходит от Streptomyces (название рода грибков) + антибиотик ("-ин"). Большинство родов грибков имеют в своем названии это слово - "микес". Поэтому абсолютно разные антибиотики, принадлежащие к разным классам, с разной степени токсичности, с совершенно разным механизмами действия могут носить похожие названия с "-мицин" (что означает всего лишь - "антибиотик из грибов"). Сейчас новые антибиотики обычно уже не выделяют из живых организмов, а синтезируют искусственно, поэтому они уже не имеют такой приставки, хотя могут относиться к тому же самому классу антибиотиков и обладать таким же действием, ядовитостью, спектром действия и т.п.









Источник "Медикаментозные осложнения и пути их устранения" И.Б. Михайлов,2004г.














Все необходимые исследования и консультации Вы можете провести в ГУТА-Клиник.




Предварительная запись в клинику по тел.: 250-45-77, 250-44-57, 251- 86- 22, 251-92-20, 250-26-40, 251-80-02, 250-58-03.




С уважением, сурдолог, к.м.н. Паукова Марина Владимировна

Возврат к списку