Рецидивная паховая грыжа

Рецидивная паховая грыжа – это крайне сложная проблема, как раз и подтолкнувшая около полувека назад к поиску новых нетрадиционных методов лечения. Всеми признано, что решаться эта проблема должна только в условиях специализированного грыжевого центра.

На сегодняшний день ни один современный хирург не помыслит оперировать рецидивную грыжу без использования сетчатого импланта. Но при стандартном подходе, операции при рецидивных грыжах весьма травматичны и сложны технически.

Основываясь на современных тенденциях, за 7 лет существования Грыжевого Центра, нами выработана определенная тактика лечения, показавшая, что даже такую сложную проблему зачастую (конечно же не всегда) можно решить простыми способами.

Методы лечения рецидивной паховой грыжи

Все операции, естественно, выполняются с применением сетчатых имплантов ( в нашей клинике это двухкомпонентные системы PerFix Plug фирмы BARD и подобные системы фирмы Tyco)

Условно, все выполненные нами операции мы разделили на 3 вида, для каждого из которых есть свои строгие показания и противопоказания :

• Классическая операция Лихтенштейна
• Полная реконструктивная обтурационная паховая герниопластика
• Частичная обтурационная герниопластика

Первые два вида сложны, длительны и травматичны. Факторы, которые мы учитываемые при выборе вида пластики:

• Вид пластики (передняя или задняя), выполненный при первой операции
• Количество операций, выполненных ранее
• Интраоперационная оценка (размеры, локализация грыжевых ворот, состояние тканей в области грыжевых ворот)

Техника операций

Операция Лихтенштейна.

Показания: повторный рецидив, наличие больших размеров дефекта пахового промежутка. У всех пациентов имелся больших размеров дефект брюшной стенки – не менее 8 см. Операция произведена по классической технологии с подшиванием плоского сетчатого импланта по всему периметру непрерывным нерассасывающимся швом . Время госпитализации 1-2 суток.

Полная реконструктивная обтурационная паховая герниопластика представляет собой стандартную методику, с использованием двухкомпонентного импланта BARD Perfix Plug.

Показания: рецидив грыжи после ранее выполненных пластик передней стенки пахового канала с сохранением его анатомических структур. Техника выполнения стандартная , как при первичных грыжа, но с дополнительной фиксацией плоской части импланта узловыми швами в области лонного бугорка и нижнего края сетки с целью предупреждения её миграции. Время госпитализации 1-2 суток.

Частичная обтурационная герниопластика, при которой используется только моделированная часть импланта.

Показания: ранее произведена пластика задней стенки пахового канала, с небольшим по размерам грыжевыми воротами. Грыжевые ворота при этом имеют вид четкого плотного ригидного кольца. Во время операции они обтурируются (пломбируются ) моделированной частью импланта.

Плоская часть импланта не используется. Этот вид операции очень прост в исполнении, нетравматичен и может быть выполнен под местной анестезией. Пациент выписывается в этот же день.

Анестезия при лечении рецидивной паховой грыжи

Вид анестезии выбирается в предоперационном периоде с учетом возможности безболезненного выполнения вмешательства и возраста пациента (местная или спинальная).

Преимущества лечения рецидивной паховой грыжи

В большинстве случаев (почти 50%) удается избежать больших травмирующих реконструктивных вмешательств, койко-день не более 2 суток, легкий послеоперационный период, короткий срок реабилитации.