Многопрофильный
медицинский
центр
медицинский
центр
Статьи
02.03.2009 13:14:00
Присутствие крови во время дефекации в унитазе. Зуд, выделение слизи и крови Ощущение инородного тела. Чувство неполной дефекации Выпадение геморроидального узла (узлов) во время дефекации слизистые выделения из заднего прохода ощущение раздражения и набухания области заднего прохода Боль после дефекации (опорожнения кишечника)- симптом не совсем, типичен при геморрое. Может быть обусловлен или сопутствующей анальной трещине или ущемлением выпадающего внутреннего геморроидального узла мышцами, закрывающими просвет ампулы прямой кишки
Рак прямой и толстой кишки Рака заднего прохода Ворсинчатые опухоли прямой кишки Острая и хроническая анальная трещина Неспецифический язвенный колит Свищи прямой кишки Солитарная язва прямой кишки Проктит (после облучения, инфекции и заболевания, передающиеся половым путем) Болезнь Крона Выпадение прямой кишки Выпадение гипертрофированного анального сосочка Эндометриоз
Интенсивные усилия при дефекации Повышение внутрибрюшного давления Твердый кал чрезмерное натуживание при дефекации Понос Беременность и роды Алкоголь Сидячие образ жизни, Спорт, верховая езда, велосипед, штанга Профессии (шофер, пилот, программист ит.д.) Острая пища недостаточное количество пищевых волокон в диете; Наследственная предрасположенность (врожденная слабость соединительной ткани человека, поэтому нередко встречается сочетание заболеваний - варикозная болезнь нижних конечностей, грыжи брюшной стенки и геморрой
Хроническое течение заболевание делиться на четыре стадии.
Для диагностики геморроя проводят пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию и ректоскопию. Пациентам старше 45 лет выполняется колоноскопия
Острая и хроническая анальная трещина
Острый тромбоз наружного или внутреннего геморроидального узла
Воспалительные заболевания прямой кишки ( неспецифический язвенный колит и болезнь Крона).
ректороманоскопия, аноскопия
колоноскопия у лиц старше 40 лет
СКЛЕРОТЕРАПИЯ - метод используется с ХIХ века, в России применял И.И. Карпинский(1870), за рубежом метод описан Bladewood (1886) Метод основан на введении с помощью инъекции склерозирующего раствора. В современной практике используются склерозирующие препараты-детергенты, вызывающие коагуляцию белков эндотелия в ткани внутреннего геморроидального узла с целью вызвать химическое воспаление в результате, которого внутренний узел подвергается рубцеванию и сокращается в размерах. Наиболее часто используются препараты Тромбовар, Фибровейн, Этоксисклерол. Метод эффективен в I-II в некоторых случаях III стадии заболевания или как подготовка пациента к латексному лигированию или подготовке к операции, тогда когда, отмечаются рецидивирующие кровотечения из геморроидальных узлов.
Возможность амбулаторного лечения
Не нарушает трудоспособности
Эффективность лечения – II- стадии – 90%; III- стадии-70%; IV-стадии- 60%
Болевой синдром умеренно выражен, встречается, в 15-20% случаях требует приема аналгетиков
Самопроизвольное удаление латексной лигатуры:
Необходимость повторных процедур от 3 до 4-5 сеансов
Неконтролируемое отторжение латексной лигатуры 8-15 день
Рецидив симптомов 20-50%.
Возможные осложнения
Тромбоз наружных геморроидальных узлов
Кровотечение от 2 до 6% случаев.
КРИОВОЗДЕЙСТВИЕ НА ТКАНЬ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ (замораживание внутренних узлов жидким азотом до -196 оС) предложено Левис в 1973. В результате низкотемпературного воздействия в ткани возникает отторжение ткани узла. Как правило, в раневые дефекты в кишке после воздействии жидким азотом заживает длительное время. Поскольку глубина промораживания контролировать не удается методика не нашла широкого применения
при III-IV стадии метод неэффективен
Рецидив симптомов - 20%
необходимость повторных процедур
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ XXI- ВЕКА
Закрытая геморроидэктомия по Фергюсону
Подслизистая геморроидэктомия по Парксу
Геморроидэктомия с использованием аппарата «Liga-Sure»
Геморроидэктомия с использованием «ультразвукового» скальпеля
Открытая геморроидэктомия по Миллиган-Моргану.
Закрытая геморроидэктомия - по Фергусону
Назад к списку
Геморрой
Геморрой (геморроидальная болезнь) - это широко распространенное заболевание индустриально-развитых стран мира. Им страдает в среднем 12-14 человек из 100, а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 40%. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин. У женщин обострение геморроя часто возникает во время беременности.
Термин геморрой обозначает патологическое увеличение геморроидальных узлов, которое проявляется периодическим кровотечением из узлов, их выпадением из анального канала и частым воспалением
Клинические признаки заболевания
Заболевания, при которых возможны симптомы, напоминающие геморрой
В развитии заболевания играют роль следующие факторы:
Классификация геморроя
В России принята классификация, разработанная в ГНЦ колопроктологии МЗ РФ, отражающая патогенез заболевания
По течению заболевания выделяют:
А. Хронический.
Б. Острый.
По форме заболевания:
А. Внутренний.
Б. Наружный.
В. Комбинированный.
Хронический геморрой
Хроническое течение заболевание делиться на четыре стадии.
|
Стадия
|
симптомы
|
клиника
|
|
I.
|
Кровотечение, дискомфорт
|
Геморроидальные узлы из анального канала, сосудистый рисунок слизистой усилен
|
|
II
|
Кровотечение, выпадение узлов, зуд слизистые выделения
|
Геморроидальные узлы выпадают, но самостоятельно вправляются в анальный канал
|
|
III
|
Кровотечение выпадение узлов анальный зуд, слизистые выделения
|
Выпадение геморроидальных узлов требуют ручного пособия для из вправления в анальный канал
|
|
IV
|
Кровотечение, постоянного выпадение узлов, зуд дискомфорт, недержание анального сфинктера, болевой синдром
|
Постоянное выпадение и невозможность вправления геморроидальных узлов в анальный канал
|
Для диагностики геморроя проводят пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию и ректоскопию. Пациентам старше 45 лет выполняется колоноскопия
Классификация методов лечения
I консервативные - диета с повышенным содержанием пищевых волокон, флеботонические
препараты, свечи, мази - I стадия.
II малоинвазивные (малотравматические) методы лечения
- инфракрасная коагуляция - I-II стадия склеротерапия - I-II стадия,реже III стадия( как метод остановки кровотечения и подготовки к операции) латексное лигирование геморроидальных узлов - II-III стадия, редко - IV стадия трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов-DHAL-(шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии) - II-IV стадия
III хирургические методы
- операция Лонго II-IV стадия II-IV стадия геморроидэктомия по Миллиган-Моргану- III-IV стадия геморроидэктомия по Парксу- III-IV стадия геморроидэктомия по Фергюсону- III-IV стадия
ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ ЗАВИСИТ ОТ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
I – III - стадия заболевания – лечение с использованием малоинвазивных способов лечении Противопоказания к проведению малоинвазивного - малотравматического лечения- склеротерапии и латексному лигированию внутренних геморроидальных узлов:
IV- хирургическое лечение
Цели лечения
- Устранение симптомов заболевания прекращение выделение крови и выпадение внутренних геморроидальных узлов)
Обследование пациентов (кому предполагается инвазивное лечение)
СКЛЕРОТЕРАПИЯ - метод используется с ХIХ века, в России применял И.И. Карпинский(1870), за рубежом метод описан Bladewood (1886) Метод основан на введении с помощью инъекции склерозирующего раствора. В современной практике используются склерозирующие препараты-детергенты, вызывающие коагуляцию белков эндотелия в ткани внутреннего геморроидального узла с целью вызвать химическое воспаление в результате, которого внутренний узел подвергается рубцеванию и сокращается в размерах. Наиболее часто используются препараты Тромбовар, Фибровейн, Этоксисклерол. Метод эффективен в I-II в некоторых случаях III стадии заболевания или как подготовка пациента к латексному лигированию или подготовке к операции, тогда когда, отмечаются рецидивирующие кровотечения из геморроидальных узлов.
 |
Склерозирующий препарат вводится в зону сосудистой ножки внутреннего геморроидального узла
|
|
Склеротерапия по Bensaude (1967)
| |
Преимущества
- Возможность амбулаторного лечения
- Не нарушает трудоспособности Эффективность при I-II стадиях - 75-89%
Недостатки
- Необходимость повторных процедур Рецидив симптомов – I стадия-15%; II стадия-38%;
Возможные осложнения
- болевой синдром тромбоз наружных геморроидальных узлов некроз слизистой азооспермия острый простатит
ЛИГИРОВАНИЕ ВНУТРЕННИХ УЗЛОВ ЛАТЕКСНЫМИ ЛИГАТУРАМИ (КОЛЬЦАМИ) )был предложен Барроном в 1963 г. как альтернативный способ лечения геморроя. Для ликвидации избытка выпадающей ткани внутреннего геморроидального узла предложено накладывать на узел резиновое кольцо, в результате чего резиновое кольцо пережимает ткань узла, над кольцом ткань узла разрушается и уходит в просвет кишки, на стенке кишки остается раневой дефект до 6 мм диаметром, которые заживает в течение 14 дней. За одну процедуру, возможно, наложить не более двух колец на выпадающую ткань узла, поэтому метод лечения требует от 2 до 4, что зависит от стадии и размера внутреннего геморроидального узла. Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными лигатурами можно использовать в I-III стадии заболевания, крайне редко в IV стадии. Наиболее эффективно в I-II, в III стадии менее эффективно, целесообразно использовать в сочетании со склеротерапией или инфракрасной коагуляцией. Срок лечения до 6 дней.
|
Лигирование геморроидальных узлов латексными лигатурами
| ||
 | ||
|
Резиновая лигатура с помощью вакуумного лигатора накладывается на ножку внутреннего геморроидального узла, которое пережимает основание узла, вследствие чего ткань узла разрушается и самопроизвольно отторгается в просвет кишки
| ||
|
Резиновое кольцо наложено на геморроидальный узел
|
некроз ткани внутреннего узла через 7 дней после наложение наложения резинового кольца.
|
после отторжения резиновой лигатуры, раневой дефект слизистой самостоятельно заживает
|
 |  |  |
Преимущества
Недостатки метода
Возможные осложнения
КРИОВОЗДЕЙСТВИЕ НА ТКАНЬ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ (замораживание внутренних узлов жидким азотом до -196 оС) предложено Левис в 1973. В результате низкотемпературного воздействия в ткани возникает отторжение ткани узла. Как правило, в раневые дефекты в кишке после воздействии жидким азотом заживает длительное время. Поскольку глубина промораживания контролировать не удается методика не нашла широкого применения
ФОТОКОАГУЛЯЦИЯ ВНУТРЕННИХ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ
разработана Найгером в 1989 г. Метод основан на воздействии инфракрасного пучка света на ткань внутреннего узла. По идеи автора это приводит к разрушению сосудистой ножки узла и сокращению узла. Метод рационален при начальных стадиях заболевания I реже-II стадии. Требует этапного лечения, так как после воздействия инфракрасного лазера остается раневой дефект от 4 до 6 мм, которых эпителизируется от 10 до 15 дней.
разработана Найгером в 1989 г. Метод основан на воздействии инфракрасного пучка света на ткань внутреннего узла. По идеи автора это приводит к разрушению сосудистой ножки узла и сокращению узла. Метод рационален при начальных стадиях заболевания I реже-II стадии. Требует этапного лечения, так как после воздействия инфракрасного лазера остается раневой дефект от 4 до 6 мм, которых эпителизируется от 10 до 15 дней.Преимущества
- Возможность амбулаторного лечения
- Не нарушает трудоспособности
- Эффективность при I-II стадии - 78%
Недостатки метода
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ XXI- ВЕКА
ТРАНСАНАЛЬНАЯ ДЕЗАРТЕРИЗАЦИЯ ВНУТРЕННИХ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОМЕТРИИ (haemorrhoidal-atery-ligation-(DHAL) предложена японскими хирургами- Morinaga K, Hasuda K, Ikeda T (1995) как альтернативная методика обычной стандартной хирургической операции –геморроидэктомии
Преимущества шовного лигирования перед другими методами малоинвазивного лечения геморроя
Воздействие на причину заболевания:
Воздействие на причину заболевания:
- Уменьшается патологический приток артериальный крови к геморроидальному узлу
- Восстанавливаются -анатомические взаимоотношения тканей вследствие фиксации внутренних геморроидальных узлов к мышечной стенке нижнеампулярного отдела прямой кишки швами
- Улучшается венозный отток крови из внутренних геморроидальных узлов, вследствие восстановления анатомических взаимоотношений
- Отсутствие этапности лечения
- Возможно, применение при сопутствующей патологии анального канала
- Отсутствие ран в прямой кишке - болевой синдром после процедуры-незначителен.
- Короткий период восстановления трудовой деятельности 1-2 дня
 | ||
 |  |  |
 |  |  |
|
перевязка артерий в зоне отсутствия болевых рецепторов
|
фиксация внутреннего геморроидального узла
|
законченный этап процедуры
|
ГЕМОРРОИДОПЕКСИЯ ( подтяжка геморроидального сплетения) по Longo 1993.
Техника выполнения с использованием циркулярного сшивающего аппарата-PPH
( За счет циркулярного иссечения слизистой прямой кишки внутренние геморроидальные узлы подтягиваются, прекращается выпадение геморроидальных узлов)- используется при II-IV стадии заболевания
 |  |  |
  | ||
Осложнения
По данным зарубежных специалистов использующих технологию Геморроидопексии- возможно развитие –осложнений специфического характкра для данной методики-(P.J. Nisar,2004):
- ректовагинальный свищ,
- ректоперитонеальный сепсис
- внутрибрюшное кровотечение (Aumann G. 2004, Blous K, 2007)
- тазовый сепсис, требующий колостомии, передней резекции прямой кишки(McCloud J.M.-2006)
- тромбоз нижней полой вены, требующий нефрэктомии (Nardelli,Pulvirenti d`Urso 2006)
Хотя геморроидопексия широко используется, имеет уникальные потенциальные осложнения, с этим пониманием, методику можно предлагать, пациенту, ищущему малотравматические способы лечения геморроидальной болезни. (Nisar P J,.2004).
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Открытая геморроидэктомия по Миллиган-Моргану.
Закрытая геморроидэктомия - по Фергусону
Недостатки
Реабилитационный период при геморроидэктомии (независимо от технологии операции) составляет не менее 4 недель.
Индивидуальный подход к лечению пациентов с Геморроидальной болезнью позволяет улучшить качество жизни пациента.
Назад к списку
Записаться
на прием
на прием
Нет возможности позвонить? Отправьте заявку on-line!
Вопросы врачу
На все ваши вопросы ответят наши квалифицированные специалисты
Скидки и акции:
Скидки на лечение до 20%!
Сезонные акции и бонусы:
узнайте об этом первым!
Сезонные акции и бонусы:
узнайте об этом первым!
Рассылка
Если Вы хотите первыми узнавать о наших новинках и акциях,
подпишитесь на электронную рассылку