Клинические проявления заболеваний толстой кишки многообразны и не всегда достаточно четко выражены. У большинства проктологических заболеваний отмечается период скрытого (бессимптомного) течения, затем появляются слабые признаки заболевания, почти не фиксируемые самим больным и чаще всего выражающиеся "кишечным дискомфортом": наблюдаются периодические учащения "стула" или его задержка, неприятные ощущения внизу живота или чувство его вздутия, и т. п. Эти начальные проявления заболеваний толстой кишки со временем становятся более интенсивными и постоянными. Боли в животе - достаточно характерный симптом заболеваний ободочной и ампулярного отдела прямой кишки. Боли могут быть постоянными или периодическими, тупыми, ноющими или схваткообразными, с иррадиацией или без нее. Схваткообразные боли могут свидетельствовать об ограниченном сужении кишки (рубцовые стриктуры, опухоли толстой кишки и т.д.). Реже они отмечаются при дискинезии кишечника с преобладанием спастического компонента. Постоянные боли в животе более характерны для прогрессирующего воспалительного поражения, они наблюдаются при гранулематозном и неспецифическом язвенном колите, синдроме раздраженной толстой кишки, дивертикулите.
Боли в области заднего прохода и промежности нередко носят постоянный, распирающий характер или бывают дергающими и жгучими. При острой анальной трещине, остром тромбозе геморроидальных узлов, остром парапроктите, после акта дефекации они могут становиться нестерпимыми. Ряд заболеваний прямой кишки (доброкачественные опухоли, бессимптомная форма дивертикулярной болезни и др.) длительно протекает без болевого симптома.
Выделение слизи и гноя из заднего прохода может отмечаться только во время дефекации или носить постоянный характер (свищах прямой кишки и недостаточности сфинктера заднего прохода). Примесь слизи и гноя к каловым массам обычно наблюдается при хроническом и остром проктите, проктосигмоидите, неспецифиче
Анемия при заболеваниях толстой кишки чаще развивается вследствие хронической или острой кровопотери (геморрой, осложненный кровотечениями, раковые опухоли, неспецифический язвенный колит). При раке, локализующемся в правых отделах толстой кишки, анемия является одним из основных признаков заболевания.
Запор - затруднение акта дефекации и задержка "стула" вплоть до отсутствия его в течение нескольких дней - является частым симптомом как функциональных, так и органических заболеваний толстой кишки. Функциональный запор может быть атоническим и спастическим и в зависимости от этого протекать с менее или более выраженным болевым синдромом. При органических сужениях толстой кишки (рубцовые стриктуры, опухоли, сдавление извне и пр.) запор нередко прогрессирует вплоть до полной обструкции. Чередование запоров и поносов часто является симптомом синдрома раздраженной толстой кишки.
Непроходимость толстой кишки - нарушение пассажа содержимого по толстой кишке, проявляющееся в отсутствии "стула" и отхождения газов, вздутии живота, постоянных и схваткообразных болях, нарастании других дискинетических явлений (тошнота, рвота и т. п.). Непроходимость может быть частичной или полной и чаще наблюдается при органических поражениях толстой кишки, но встречается и при функциональных (атонические и спастические запорах, копростазе и т. п.).
Вздутие живота может возникать не только при запоре и непроходимости кишечника. Оно нередко связано с метеоризмом, обусловленным алиментарными нарушениями питания, врожденной или приобретенной ферментативной недостаточностью, а также дисбактериозом, синдромом раздраженной толстой кишки. В современных условиях дисбактериоз встречается особенно часто из-за широкого применения антибиотиков. Понос (диарея) - частый жидкий стул - является характерным симптомом ряда неинфекционных заболеваний толстой кишки (колиты, семейный полипоз), а также дисбактериоза, синдрома раздраженной толстой кишки.
Кровотечение или примесь крови к каловым массам является одним из часто встречающихся симптомов заболеваний прямой и ободочной кишки. Выделение капель алой крови или даже струйное кровотечение, чаще в конце акта дефекации, характерно для заболеваний анального канала (геморроя и анальной трещины). Иногда такая геморрагия приводит к развитию анемии. Смешивание крови с каловыми массами наблюдается при воспалительных процессах (колитах), дивертикулярной болезни и опухолях. Чем проксимальнее располагается источник кровотечения в толстой кишке, тем темнее цвет крови. ском язвенном и гранулематозном колите, а также при ворсинчатых опухолях и раке толстой кишки. Выделение слизи и гноя в этих случаях нередко сочетается с примесью крови. Выделение слизи с калом часто имеет место при синдроме раздраженной толстой кишки.
Тенезмы - частые ложные позывы к дефекации (без выделения кала или с отделением незначительного количества слизи, крови или жидкого кишечного содержимого). Тенезмы являются следствием рефлекторного возбуждения моторной деятельности прямой кишки, в результате воспалительных изменений в зоне расположения барорецепторов во внутренней анальной воронке (проктиты, проктосигмоидиты, неспецифический язвенный колит, опухоли прямой кишки и т.д.)
Недержание кала и газов наблюдается при врожденных или приобретенных анатомических поражениях сфинктерного аппарата прямой кишки или нарушении его рефлекторной регуляции центрального, в том числе психологического или периферического характера.Многие заболевания толстой кишки воспалительного и опухолевого характера (диффузный семейный полипоз, неспецифический язвенный колит, раковые опухоли, злокачественные лимфомы, гемангиомы) протекают со значительными нарушениями обменных процессов, что клинически выражается в нарастании слабости, истощении, замедлении роста и развития больного, нарушениях функции половых органов.
