В последние годы в России, и в ряде клиник Европы и Америки все чаще стала применяется по дифференцированным показаниям так называемая “безгазовая” открытая холецистэктомия с использованием специнструментария , позволяющего удалить желчный пузырь через микроразрез (2,5-5 см) без нагнетания газа в брюшную полость и часто избегая применения сложного интубационного наркоза (как при лапароскопической операции) и применения в послеоперационном периоде наркотических анальгетиков.

Данная техника получила название ХМД – холецистэктомия из минидоступа.

Лапароскопическая холецистэктомия противопоказана возрастным пациентам из-за имеющихся сопутствующих заболеваний (чаще всего это заболевания сердечно-сосудистой системы), что вынуждает хирургов оперировать их по традиционной методике из открытого доступа. Такие операции крайне тяжело переносятся пациентами из-за большого разреза.

Минидоступ, а часто сочетание минидоступа (ХМД) и возможность проведения перидуральной анестезии позволило расширить показания для холецистэктомии на пациентов угрожающих групп риска (пациентов в возрасте, с сопутствующими заболеваниями сердечно- сосудистой системы), что привело к увеличению оперативной активности при желчекаменной болезни. 

Показаниями для операции из минидоступа, разработанными в нашей клинике, на основании вышеизложенного, являются следующие:

  • холецистэктомияПри хроническом калькулезном холецистите и остром холецистите с давностью заболевания не более 1 недели
  • Пациентам с высокой степенью операционного риска, отягощенных сочетанной сопутствующей патологией: 
  • сердечно-сосудистой недостаточностью 
  • ИБС и гипертонической болезнью II-III стадии
  • С инфарктом миокарда в анамнезе
  • У пациентов с «декстракардией» и ротацией сердца
  • С пороками сердца
  • С перенесенными операциями на сердце
  • С имплантированным кардиостимулятором
  • Пациентам с наличием обструктивных заболеваний легких, особенно с сочетанной бронхиальной астмой;
  • Пациентам пожилого и старческого возраста; при выраженной иммуносупрессии; после перенесенных операций на верхнем этаже брюшной полости; для санации желчного дерева при безуспешности других методов (эндоскопических, различных видов дроблений и т.д.);
Холецистэктомия из минидоступа противопоказана лицам с некорригируемой в течении длительного срока декомпенсацией основных систем организма, лицам с критическим количеством сопутствующих заболеваний, у которых удаление желчного пузыря может вызвать критический дисбаланс гомеостаза.

К сожалению, следует подчеркнуть, что, хотя наметилась тенденция к сокращению показаний для холецистостомии, последняя сохранит свое значение как этап в лечении острого холецистита.

Особенности и преимущества холецистэктомии из минидоступа:

  • Отсутствие пневмоперитонеума (газа вбрюшной полости)
  • Возможность использования перидуральной анестезии
  • Оперирование в созданном хирургом адекватном “операционном пространстве” в зоне локализации патологии
  • Сочетание при данном методе технических приемов, навыков иинструментария “традиционной” и лапароскопической холецистэктомии
  • Преимуществом по сравнению с лапароскопической техникой является бинокулярный контроль, что повышает надежность идентификации анатомических структур и снижает риск повреждения органов
  • Течение послеоперационного периода практически не отличается от такового при выполнении лапароскопической холецистэктомии. Косметический аспект при применении рассасывающегося внутрикожного шва сопоставим, а безопасность в сложных ситуациях существенно выше.