свищ прямой кишкиСвищ прямой кишки - это заболевание прямой кишки и параректальной клетчатки, характеризующееся наличием хода, начинающимся в прямой кишке и открывающимся в анальной воронке на перианальной коже. Свищ прямой кишки проявляется болевыми ощущениями во время дефекации, периодическими воспалениями по ходу свища, выделением гнойных масс и крови, мацерацией кожных покровов области наружного отверстия свища. Причиной появления свищей прямой кишки, как правило, является самопроизвольное вскрытие острого парапроктита или выполнение паллиативной операции по вскрытию парапроктита, когда дефект стенки прямой кишки не найден или не устранен. Реже свищи возникают у пациентов с распадающимися злокачественными опухолями прямой кишки и анального канала, страдающих неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, промежностным актиномикозом, венерической лимфогранулемой.

ДИАГНОСТИКА СВИЩА ПРЯМОЙ КИШКИ

Диагностика свища обычно проста. Для этого выполняются пальцевое исследование прямой кишки, ее осмотр в зеркалах, ректоскопия и зондирование просвета свища. При сложной конфигурации свища (наличии ответвлений, карманов) выполняется фистулография. По расположению свищевого хода относительно сфинктера заднего прохода различают: 
  • внутрисфинктерные- 
  • чрезсфинктерные- 
  • экстрасфинктерные свищи прямой кишки.
Последние, в свою очередь, в зависимости от наличия и степени выраженности ответвлений, карманов, разделяются по степеням сложности - от 1 до 4-й. Если свищ не имеет наружного отверстия, он называется внутренним, соответственно, при наличии наружного отверстия - наружным. Характера свища - локализация внутреннего отверстия, направление хода, наличие ответвлений и карманов, - определяет выбор метода оперативного лечения.

лечение свищей прямой кишки

лечение свищей прямой кишкиСвищ прямой кишки можно ликвидировать только оперативным путем. Консервативное лечение обычно не приводит к положительному результату, наоборот, свищ приобретает все более сложную, разветвленную конфигурацию, гнойный процесс в тканях промежности становится более активным, окружающие ткани рубцово изменяются, снижается их регенераторная способность, что повышает риск возникновения рецидивного свища. Кроме того, есть опасность развития малигнизации (озлокачествления) свищевого хода.

Учитывая сложность анатомического строения диафрагмы таза, сфинктера прямой кишки оперативное лечение свищей прямой кишки должно выполняться только проктологом, а не общим хирургом. Врач должен знать правила работы на запирательной мышце и не допустить развития недостаточности сфинктера заднего прохода.

Основные принципы хирургического лечения парапроктита - иссечение свища и его ответвлений на всю глубину, ликвидация (одномоментно или отсроченно) внутреннего отверстия свища, бережное отношение к структурам запирательного аппарата прямой кишки, комплексная послеоперационная терапия (ФТО, симптоматическая, противовоспалительная, иммуностимулирующая терапия, регулирование работы кишечника, строгие диета и режим).

Срок госпитализации - от 3-5 до 7-14 дней в зависимости от характера свища, способа операции.